院感工作自查报告(通用5篇)。

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院感工作自查报告 篇1

河北省内丘县人民医院

内二科医院感染管理自查报告

为全面加强内二科医院感染管理工作，规范医疗护理行为，排查医院感染隐患，保障医疗质量与安全。按照医院《医院感染管理整顿月活动实施方案》要求，我科张世贵主任亲自组织，对科室医院感染管理进行了全面的自查。

通过自查，发现我科存在的问题主要有以下几点：

1、科室人员对院感防控重视不够，科内院感知识培训与院感质控活动未严格落实。

2、医护人员执行手卫生依从性差，诊疗不同病人前后不能严格按规定洗手或手消毒。

3、医疗废物处理不规范，药品玻璃安剖未按要求放入利器盒。

4、职业卫生安全防护措施落实不到位。

5、个别医院感染病例与传染病上报不及时。

针对以上问题，我科组织全科人员认真讨论，提出了以下整改措施：

1、加强科室院感质控小组活动

张世贵主任任科室院感管理小组组长，护士长王振刚任副组长，质控医师高军芳副主任医师，质控护士石晔然护师，明确职责。按医院要求开展医院感染知识培训和科室院感质控活动，指导和监督本科室人员贯彻和落实医院感染管理的各项规章制度，严格执行有关技术操作规范和行业标准，有效预防和控制医院感染。培训内容主要有：手卫生规范、消毒技术规范、合理应用抗生素、医疗废物处理、多重耐药菌医院感染预防与控制等。

2、完善医院感染管理规章制度

制定符合本科实际的医院感染管理制度和工作流程，做到切实可行。内容包括：清洁消毒与灭菌、手卫生、医院感染预防与控制措施、医院感染报告、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

3、强化医院感染预防与控制基础管理

（1）培训医务人员手卫生规范，提高医务人员手卫生依从性和正确率，掌握手卫生的指证，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。

（2）使用后的锐器（针头、刀片、药品玻璃安剖）应当立即弃于利器盒内。严禁用手接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。发生锐器伤职业暴露后应按规范立即处理。

（3）医务人员应当按照《医院感染诊断标准（试行）》掌握医院感染诊断标准。对于诊断明确的医院感染病例应于24小时内通过内网院感报告系统上报；如发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，立即向院感科报告。

（4）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。

（5）医护人员诊疗操作时应严格遵守无菌操作原则。

4、加强重点环节的管理

对下呼吸道、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染制定具体预防控制措施并实施。

5、加强多重耐药菌医院感染预防与控制

加强科室微生物标本的正确采集及提高无菌标本的送检率，认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定。加强清洁、消毒灭菌、隔离和医务人员手卫生工作。

6、进一步加强医疗废物的管理

严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求，认真做好医疗废物的分类、收集、交接登记等处置工作。

2016年6月2日

卫生院医保工作自查报告乡镇卫生院自查报告

乡镇卫生院财务自查报告

卫生院院感自查报告

乡镇卫生院传染病自查报告

乡镇卫生院等级评审自查报告

院感工作自查报告 篇2

尊敬的领导：

我谨代表全体员工，对院感防控工作进行自查，并提交如下报告：

一、工作背景

当前，院感防控已成为医院工作的重要组成部分，院感防控工作的自查报告是医院自我检查、自我评估、自我提高的重要手段。我们高度重视院感防控工作，积极开展各项工作，保障患者和医务人员的健康安全。

二、工作进展

1.完善规章制度

我们及时修订完善了《医院院感防控工作制度》、《医院感染管理制度》、《医院消毒卫生管理制度》等规章制度，明确了院感防控工作的时间节点、工作流程、责任分工等，确保院感防控工作的规范化、标准化。

2.加强培训教育

我们加强了对员工的院感防控知识和技能的培训，包括岗位操作培训、院感防控知识培训、应急预案培训等，提高了员工对院感防控工作的认识和理解。

3.完善设备设施

我们配备了必要的院感防控设备设施，如消毒剂、防护口罩、体温计、消毒喷雾器等，确保了医务人员和患者的基本防护。

4.加强卫生管理

我们加强了对医院卫生的管理，包括场所卫生、设备设施卫生、医务人员卫生等，确保了医院卫生环境的整洁有序。

5.加强感染控制

我们加强了对感染的控制，包括疫情监测、应急预案、感染控制措施等，确保了医务人员和患者的基本健康安全。

三、存在的问题

在院感防控工作中，我们也存在一些不足之处，如部分员工对院感防控工作的重要性认识不足、部分场所的卫生管理不够严格等。我们将进一步加强对院感防控工作的管理和指导，确保医院院感防控工作的顺利实施。

四、工作计划

下一步，我们将进一步完善院感防控工作制度，加强培训教育，完善设备设施，加强卫生管理，加强感染控制，确保医院院感防控工作的顺利实施。

以上就是我人对院感防控工作自查报告，请领导给予审查。

此致

敬礼！

院感工作自查报告 篇3

尊敬的领导：

我谨向您提交我们医院院感防控工作自查报告，以便您对我们的工作进行评估和指导。

一、院感防控工作的目的

院感防控工作旨在保障医务人员的职业安全和健康，降低医疗风险，提高医疗服务质量，维护社会公共利益。通过加强院感防控，可以减少医疗事故的发生，保障医务人员的健康安全，提高医疗服务的质量和效率，促进医院可持续发展。

二、院感防控工作的内容包括

1. 医院感染管理

2. 医务人员职业健康保护

3. 医院消毒与清洁

4. 医院通风与隔离

5. 医务人员防护装备

6. 医疗机构内的交叉感染

7. 医疗机构内的卫生管理

8. 医疗机构内的废弃物管理

三、院感防控工作的实施步骤

1. 制定院感防控工作方案

2. 建立医院感染管理系统

3. 加强医务人员职业健康保护

4. 加强医院消毒与清洁工作

5. 加强通风与隔离工作

6. 加强医务人员防护装备的配备和使用

7. 加强医疗机构内的交叉感染工作的管理和预防

8. 加强医疗机构内的废弃物管理

9. 开展院感防控工作培训

10. 建立反馈机制，及时发现和解决问题

四、院感防控工作的成效

自开展院感防控工作以来，我们采取了一系列的措施，加强了医务人员职业健康保护，提高了医院感染管理水平，加强了医疗机构内的交叉感染工作，提高了医疗机构内的废弃物管理效率，加强了院感防控工作的培训和反馈机制，取得了一定的成效。

五、存在的问题和改进措施

在院感防控工作中，我们仍然存在一些问题，如部分医务人员对院感防控工作的重要性认识不足，缺乏相关知识和技能；医院感染管理系统尚未完善，需要进一步加强管理；部分医疗机构废弃物管理不够规范，需要进一步完善制度等。

为了解决这些问题，我们将继续加强医务人员职业健康保护，加强医院消毒与清洁工作，加强通风与隔离工作，加强医疗机构内的交叉感染工作，加强医疗机构内的废弃物管理，并开展相关培训，提高医务人员的院感防控意识。

六、结语

我们认真执行院感防控工作的各项要求，不断完善院感防控工作的制度和流程，不断提高医疗服务质量，保障医务人员的健康安全，促进医院可持续发展。

以上就是本次院感防控工作自查报告，感谢您的审阅。

院感工作自查报告 篇4

根据上级下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查，现总结报告如下：

一、加强组织领导，进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。

我院成立了以院长为组长的医院感染管理委员会，完善了医院感染三级管理体系，制订了各层级院感监控人员的岗位职责，责任明确。院感科负责全院的感控工作，并及时对科室相关工作予以正确指导，认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室感控小组的职责，加强对感控小组成员的培训，定期检查相关制度、规范的落实情况，使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。

二、根据医院感染管理要求，做好感染监控工作。

1、加强手术室、产房等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习，严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管，准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间，每半年测试紫外线灯管的照射强度，保证消毒的有效性，并作好详细记录。

2、对于医院感染病例或疑似病例，要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表，组织进行诊断、分析，对导致院感发生的环节予纠正改善，持续改进。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历，临床查看病人，及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。

三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动，加强科室间的合作及抗菌药物的使用管理，按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训，由刘武副院长每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况，对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚。四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。库房严格检查购入产品的证件是否齐全，包装及质量是否过关，把好关口，购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上，保证医疗安全。

五、加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士进行不同层次、不同内容的培训，使每个人了解自己必须掌握的重点内容。

六、认真落实《医疗废物管理条例》，明确各类人员职责，加强医疗废物的管理并定期进行督促检查。要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类，严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点，避免造成泄漏、流失等不良情况。

七、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处流程，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。

八、存在的问题

部门医务人员医院感染意识仍有待加强，相关知识仍有所欠缺，手卫生执行力度需进一步提升，院感病例还存在迟报的现象，部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够，消毒隔离措施方面有些细节仍需加强；还未能开展细菌的培养与监测；重点部门（手术室、产房等）的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。

院感工作自查报告 篇5

厦门市思明区卫生监督所：

我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于2016年1月26日至2016年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。

2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

原因分析：医院规模较小，人员紧凑。

3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。

原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：

1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。

4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。

厦门天济医院

20xx年1月30日