支气管哮喘课件(必备十八篇)

西 医：

一、西医病理

病理：表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生，鳞状上皮化生，杯状细胞增生，炎症细胞浸润，黏膜水肿，分泌物增多。

二、临床表现

1.症状: 以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。

2.体征: 慢性支气管炎早期常无明显体征，有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音，喘息型支气管炎可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作，可见肺气肿的`体征。

3.分型 可分为单纯型和喘息型。

(1)单纯型 主要表现为咳嗽、咯痰。

(2)喘息型 除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。

4.分期 可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

三、西医治疗

1.急性发作期

(1)控制感染 抗生素使用原则为及时、有效。常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

(2)祛痰镇咳 盐酸氨溴索(沐舒坦)。

(3)解痉平喘 适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药物有氨茶碱。

2.缓解期 主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力，也可使用免疫调节剂，如卡介苗。

中 医：

一、中医病因病机

中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。

其病位在肺，涉及脾、肾。

二、中医辨证论治

(一)实证

多见于急性发作期。

1.风寒犯肺证

证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方药：三拗汤加减。

2.风热犯肺证

证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。

治法：清热解表，止咳平喘。

方药：麻杏石甘汤加减。

3.痰浊阻肺证

证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔厚腻色白，脉滑。

治法：燥湿化痰，降气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

4.痰热郁肺证

证候：咳嗽，气息喘促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤，便秘，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化痰，宣肺止咳。

方药：桑白皮汤加减。

5.寒饮伏肺证

证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

治法：温肺化饮，散寒止咳。

方药：小青龙汤加减。

(二)虚证

多见于缓解期及慢性迁延期。

1.肺气虚证

证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色 白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补肺益气，化痰止咳。

方药：补肺汤加减。

2.肺脾气虚证

证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色 白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌苔薄白或薄白腻，舌质胖，边有齿痕，脉细弱。

治法：补肺健脾，止咳化痰。

方药：玉屏风散合六君子汤加减。

3.肺肾阴虚证

证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。

治法：滋阴补肾，润肺止咳。

方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。

❖ 支气管哮喘课件 ❖

【摘要】 目的 总结纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的临床效果。方法 我院自2001年8月～2007年9月对53例严重呼吸机相关性肺炎患者早期在心电、血压及SaO2等监护下床边行纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗吸痰，并局部应用抗生素（丁胺卡那霉素，每次0.4g）后观察其临床效果。结果疗效判定总有效率100%，痰培养阳性率94.3%，肺部感染控制时间3～11天，无1例出现严重并发症。结论经支纤镜采集痰培养阳性率高，局部用药后控制感染时间可缩短，且操作安全，术前准备简单，值得临床推广应用研究。

【关键词】 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 呼吸机相关性肺炎

【Abstract】 Objective To study the therapeutic effect of bronchoscopes irrigation for ventilator-associated pneumonia (VAP). Methods 53 cases of severe VAP in our hospital from August 2001 to September 2007 were treated with bronchoscopes irrigation under ECG, blood pressure and SaO2 monitoring and 0.4g of Amikacin. The therapeutic effect was observed. Results The total effective and sputum culture masculine rates were 100% and 94.3%. The pulmonary infection was controlled in 3 to 11 days. None had severe complications. Conclusion The bronchoscopes irrigation is safe and simple, which can control infection effectively and worthy to spread and application.

【Key words】 bronchoscopy; bronchoalveolar lavage;VAP

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因［1］。随着呼吸机广泛应用于危重病人抢救，并发VAP已成棘手问题，同时，如何更好地治疗VAP以降低VAP的死亡率成为目前一大难题。我院自2001年8月～2007年9月对53例严重呼吸机相关性肺炎早期行纤维支气管镜（纤支镜）肺泡灌洗吸痰，取得了满意的治疗效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 VAP患者53例，男30例，女23例；年龄49～83岁（平均68.87±9.04岁）。原发病：颅脑外伤8例，慢性阻塞性肺病呼吸衰竭31例，有机磷农药中毒2例，脑血管意外10例，颈段脊髓病变1例，心搏骤停复苏后1例。经口气管插管38例，气管切开15例。临床诊断标准［2］：机械通气48ｈ以上且Ｘ线胸片显示肺部出现新的或进展性浸润性病灶，又无其他原因解释，并同时至少具备以下表现：（1）体温≥38℃或较基础体温升高1℃以上；（2）外周血 WBC≥10×109/L；（3）出现脓性气道分泌物或分泌物较前增加。

1.2 治疗方法 使用床边多功能监护仪行心电、血压和血氧监护，并适当给予镇静剂，同时先给予高浓度吸氧，气管套管内直接滴入2%利多卡因2ml（操作过程可视情况追加利多卡因用量）。纤支镜经气管套管插入，根据床边X线胸片及纤支镜所见选择病变部位，予纤支镜吸痰，并使用集痰器留取痰液做细菌培养及药敏，同时以0.9% 氯化钠液、α-糜蛋白酶及德沙美松冲洗粘稠痰液及有痰栓的支气管，再吸出被稀释的分泌物，每次约10ml，总灌洗量不超过60ml，在炎症较重的肺段内，注入被稀释的敏感抗生素，一般使用丁胺卡那霉素，每次0.4g。术毕退出纤支镜，整个操作时间控制在30min内。术后再根据药敏情况继续全身综合治疗。若术中血氧饱和度（SaO2）<80%>140次/min，患者不能耐受，则退出纤支镜暂停操作，吸纯氧，待SaO2>90%、心率降至100次/min左右及患者平静后重新操作。

1.3 疗效判定 显效：痰量明显减少，咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部啰音明显减少或消失，体温、外周血白细胞、血气分析等正常，X线胸片炎症吸收，痰细菌、真菌培养阴性。有效：痰量减少，肺部啰音减少，体温有所下降，X线胸片炎症部分吸收。无效：治疗后无改变或恶化。

1.4 结果 53例中灌洗治疗1次18例，2次26例，3次以上9例。显效42例，有效11例，总有效率100%。痰液培养致病菌阳性50例，阳性率94.3%。在灌洗过程中有8例SaO2降至80%以下，20例心率>140次/min，经暂停操作、吸纯氧后症状改善，均能按要求完成全部操作，无1例出现大咯血、窒息、喉痉挛、气胸及严重心律失常等并发症。肺部感染控制时间为3～11天，平均6.8天。

2 讨论

2.1 VAP的特点 呼吸机相关性肺炎在机械通气患者中的发生率为9%～69%,机械通气每增加1天，发生肺炎的危险性增加1%～3%［3］。VAP的主要危险因素包括：老年，本组平均年龄大于60岁；患者机体免疫功能降低；患者口咽、鼻部细菌定植；胃内pH值升高，细菌繁殖；机械通气持续时间长；气管导管内细菌生物被膜 (BF)的形成；全身性预防性使用抗生素也会增加VAP的发病率。

2.2 纤支镜灌洗治疗的优越性 （1） 机械通气患者大多无力排痰，加之体位引流不畅等因素，导致气道内大量分泌物潴留或痰栓阻塞，严重影响了肺的换气功能，使肺通气与血液比例（V/Q）失调，进一步加重呼吸衰竭；且全身用药局部难以达到有效的药物浓度，感染控制不利，从而使病死率增加。因此，保持呼吸道通畅，消除粘性分泌物，改善肺通气及换气功能成为抢救病人的关键。（2）常规吸痰管反复吸痰，易致呼吸道黏膜损伤，且对支气管内深部粘稠痰栓难以吸出，痰培养易受污染，特异性差，阳性率低。而以纤支镜吸痰目标性强，损伤小，避免常规吸痰的盲目性，可准确采集病灶部位的分泌物做细菌学检查和药敏，为选择敏感有效的抗生素提供依据。经纤支镜吸痰细菌培养结果的特异性高达80%～100%，敏感性达70%～90%，明显高于喉口痰的准确性［4］。本组取痰培养的结果阳性率达94.3%，避免了盲目应用广谱抗生素，可以进一步降低细菌耐药的发生。（3）通过纤支镜把抗生素和激素直接注射到病灶部位，使病灶部位的药物浓度显著提高，很快达到有效的'杀菌浓度。病灶部位的高浓度激素有消炎、抗过敏和解除支气管痉挛作用，可较快促进病变的吸收好转［5］，控制病情。本组均于3～11天内控制肺部感染，并减少了全身抗生素用量。

2.3 治疗体会 本组在治疗中未发生严重的并发症。笔者体会，在治疗过程中应注意心率、血压及SaO2的监测，当SaO2<80%或心率>140次/min时应暂停操作，待各项指标改善后再继续操作，防止因低氧血症诱发严重心律失常等并发症；麻醉要充分，麻醉重点是病灶部位的支气管黏膜，避免灌洗过程的刺激反应；同时要求操作者要技术熟练，动作轻柔，整个过程不超过30min，并严格控制入量。只要掌握好以上要点，纤支镜灌洗安全可靠，且该操作术前准备简单，值得临床推广应用。

【参考文献】

1 柏宏坚.呼吸机相关性肺炎的预防.国外医学·呼吸系统分册,2000，20(2):83-85.

2 章进川.医院内呼吸机相关肺炎的诊断方法.国外医学·呼吸系统分册,1993，13(1):64.

3 Visnegarwala F, Lyer NG, Hamill RJ. Ventilator associated pneumoia.Int J Antimicrob Agents, 1998,10(3):191-205.

4 张杰，张洪玉，翁心植.肺部感染的病原学诊断方法.中国内镜杂志，1988，4（6）：60-61.

5 屈霖.气管切开患者支气管肺灌洗的治疗体会（附32例报告）.中国内镜杂志，2002，8（10）：90-91.

❖ 支气管哮喘课件 ❖

如果在急性支气管炎的开始没有得到良好的治疗，那么怕的就是急性的支气管炎，转变成慢性的支气管炎而诱发出来常年的迁延不愈。这个疾病其实还是很好治疗的。

在早期发现早期治疗完全可以通过敏感的抗生素进行治疗，一般来说5-7天左右完全可以治愈的，最好喝些得甫吣琰清茶止咳平喘对支气管炎有较大的帮助。

平时要多喝水，要远离呼吸道的`传播。

治疗支气管炎的配方

1、蜜枣甘草汤，蜜枣八枚，生甘草六克，将蜜枣、甘草加清水两碗煎至一碗，去渣即成，饮服每日两次，它的功效是补中益气、润肺止咳，适用于慢性支气管炎的咳嗽，咽与喉痛，肺结核、咳嗽等症。

2、杏仁芝麻羹，炒杏仁、芝麻各等量，捣烂每次六克，一日两次，开水冲调服用。可以止咳润肺通便，对老年人较为适用。

3、燕窝粥，燕窝10克，梗米100克，冰糖50克，将燕窝放温水中，浸软去污物，放开水碗中再发，入梗米加三碗水旺火烧开，改文火慢熬约1小时左右，入冰糖融化后，即可服食，可治肺虚久咳患者。

4、羊胆加蜂蜜治气管炎，具体做法将新鲜羊胆250克兑入蜂蜜500克调匀，隔水蒸熟，晨起空腹和晚上临睡前各服一次，趁热服用，平时需要注意胸背保暖，本品是正宗的苦药。易发气管炎者宜在入冬时开始服用，一般无副作用，但幼儿，年老体虚及过敏体质者慎用。

❖ 支气管哮喘课件 ❖

支气管哮喘的病因目前仍不十分清楚 ,大多认为受遗传因素和环境因素的双重影响。

内源性支气管哮喘是由感染引起的哮喘常先有咳嗽、咳痰(稠而浓)等上、下呼吸道感染的症状，继而喘息症状逐渐出现和加重，持续时间也较久。

实验室检查血嗜酸粒细胞正常或仅略增高，血清IgE值正常，气道反应性增高较固定。部分原有慢性支气管炎、肺气肿的病人，由于基础肺功能较差，哮喘的严重发作，可能导致危及生命的呼吸衰竭。

外源性支气管哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等等，不过并不是每一个哮喘患者对上述各类致敏原都会产生同样敏感的'反应，所以患者应该认清对自己有影响的致敏原。

外源性哮喘的病患者以儿童及青少年占大多数。除致敏原外，情绪激动或者剧烈运动都可能引起发作。

肺功能检查：

哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。

肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。哮喘患者应定期复查肺功能检查。日常监测PEF有助于评估哮喘控制程度。

2、痰嗜酸粒细胞或中性粒细胞计数：可评估与哮喘相关的气道炎症。

3、呼出气NO(FeNO)浓度测定：也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。

4、变应原（即过敏原）检查：可通过变应原皮试或血清特异性IgE测定证实哮喘患者的变态反应状态，以帮助了解导致个体哮喘发生和加重的危险因素，也可帮助确定特异性免疫治疗方案。

5、胸部x线检查：缓解期哮喘多无明显异常，哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存

❖ 支气管哮喘课件 ❖

上周二由于大舅过世，妈妈不得不回老家，周二凡喻请假在家照顾桃多，晚上还给宝贝洗了一个澡。周三我请假在家桃多开始打喷嚏，流鼻涕，症状轻微，我没太注意。以后几天基本都是这样。到周六看着似乎没事了，开始喝健儿清洁液，等到周日，打喷嚏，流鼻涕的症状加重，还发低烧，而我的心情也十分焦躁，对桃多态度恶劣。那一晚上我们听见他不断的喊叫，我心里只以为白天心情不好的原因。周一就上班去了，还值夜班连白班，下午一点，妈妈来电话说桃多咳嗽，体温38.5，我非常强烈地感觉到这次可能是肺炎，立即将手头的工作交代一下，给儿科的护士长打个电话请她帮忙找位医生看病，请了假，打摩托回家。凡喻本来全局开会，也不得不请了假。

到家后，一边准备需要的物品，一边听桃多的背部，右肺下叶干罗音！我怎么能不紧张！也许需要住院，所以又多准备了一点现金。由于我们医院不采耳血，我们先去儿童医院，需要挂急诊号才能开化验单。为了赢得时间，我要求医生先开血常规，医生不解，我只好照实说，她听了后背，一边写本，一边说：“你是医院的怎么耽误到这时？，都肺炎了，还要查胸片，EB病毒检测，支原体检测。”而这时，桃多注意到了医生脖子上的听诊器，反复说这是我家的。隔壁就是采血室和化验室，心里想着，又要让宝贝上火了。谁知，桃多竟然没有一点反抗，问他疼不疼，他还说不疼。等化验结果时我给放射线的同学打了电话，如果按正常的手续，排队挂号，开单，交费，再排队照相，等待洗片，取结果，一下午就都交代了。领完血化验结果，我们开车直接来到我院门诊，找到我的同学，照相室里并没有病人，桃多也挺合作，哎，我心里真不愿意让他接受射线的照射，可我又能有什么办法呢？照完像，我跟着同学来到另一个诊室，他和另外一位工作人员看着一个小孩的片子说：“没事，那就是支气管炎了。”这是我儿子的，平时看的片子太多了，而这一张却是那么可爱，可怜，那小胃泡，小肋骨，我来不及多看，跟着同学问他是否需要补手续，他说，没出片，什么也不用了。他又忙他的事去了。

而后，我们来到儿科，由于事先打过电话，我很快就找到了护士长，她帮我找了一位医生，我们和她来到办公室，我介绍了一下病史、体征和胸片情况，拿出化验单，医生问过年龄，体重告诉我：“这么大的小孩一般都是细菌感染，你就是没给治。”没给治，她说了好几遍，大概和儿童医院的拿位医生想地一样。她说孩子目前是支气管炎，如果进一步发展就是肺炎，可以口服用药，说稀客老是一代头报，口服效果现在不太好，给我们开了三代头报，两种中药。我让凡喻去门诊买药，他问能不能用医保卡，我说不用，就用现金。我总觉得，生了病就应该花钱，花了钱即使不吃药，病也会好。

庆幸的是不是肺炎！当天晚上，桃多咳嗽地又吐了，由于鼻塞和不断的咳嗽，他一直睡不着，有一阵烦躁地吓人，趁着睡着的一小会，我听了听肺子，满肺的干罗音，大概是传导的吧。一直到第二天3点才稳定些。当然，我和妈妈也没怎么睡。5：30我醒了，看见妈妈和桃多都睡地正香，也就没忍心叫桃多起来吃药。我跟凡喻说了一声就打车到单位去了，到时忽视还没起来。那么多的活，早一点干出来，白天请假照顾儿子。八点多我回来时，妈妈正在喂桃多吃饭。我听了后背，仍是干罗音，幸亏没有湿落音。该吃中药了，昨天就是吃过中药吐的，今天我有点不太感给他吃，而妈妈想了一个好主意，用吸管，吃得很顺利。为了避免菌群失调，我给他同时服用进霜期，是一种肠道活菌。下午桃多睡得很好。晚上睡着以后，我再听肺子，已经基本听不到罗音了。治疗有效。

我跟妈妈感慨，这是我在医院，有些方便条件，更有相关的知识，我能试着不给他输液，不住院，也没做更多的检查，这时，凭借地更多的是经验和流行病学。可是，更多的孩子，可能首先展转于诊室，检查室之间后不得不住院，输液一周。一方面是处在一个更容易交叉感染的环境，另一方面是每次输液前孩子声嘶力竭地哭叫。可是，我知道，医生别无选择

❖ 支气管哮喘课件 ❖

山药历史及营养价值

清朝时曾被列为贡品，今年的亩产量可达2000多公斤，由于需求增加，目前的市场价在每公斤8元左右，种植户每亩地的纯收入可达1万多元

邹平县长山镇是被国务院命名的“山药”之乡。独特的地理位置、特殊的土壤条件及气候环境，使长山山药以其口感好、药性强、销路独步省内外。全镇山药种植面积已达3万亩左右，每亩可产1700斤，亩效益不低于4000元，经济效益相当可观，但种植劳动强度大，人工开挖每人每天0.1亩，每亩种植成本220-250元。人工种植效率低下制约着长山山药大面积的推广。县农机部门为加快山药机械化种植程度，服务农业产业结构调整，促进农村经济发展，与镇政府和农机站多次组织由机手、山药种植户参加的山药机械挖沟演示会，通过演示使山药种植户开了眼界、增强了信心，对山药种植机械表现出浓厚兴趣和购机愿望。山药开挖机把山药种植从繁重的劳动中解放出来，其开挖速度快、质量好，每台机器每小时可开挖2亩左右，作业费用80-120元，大大节约了成本，提高了工作效率。但山药开沟机械化仍处于起步阶段，尤其机械价位高，一台开挖机4万元左右，一般种植户无力购置，需要政府大力扶持，以促进山药生产走向规模化、产业化，使之成为我县农民增收、经济发展新的增长点。

长山毛张细毛山药，栽培始于唐代，距今有1800多年的历史，历来以高产、质优、营养价值高，深受国内外客商欢迎。2001年，邹平县长山镇被国家命名为“中国山药之乡”；2002年，长山毛张细毛山药通过了山东省无公害农产品认证。长山毛张细毛山药栽培历史悠久，目前全镇种植面积466.6公顷，年产优质山药1.4万吨。其中，细毛山药在该镇毛张有1800多年的种植历史。细毛山药品质上乘，具有很高的食用价值和药用价值，是历代晋京贡品，五十年代曾远销日本、东南亚等国家和地区。现我村细毛山药直供国家水利部、建设部等多个部委。

品牌: 一流的品质，三流的价格”，这是许多农产品面临的尴尬，直接影响农民的增收。如何更有效地助农、扶农、富农？近年来，邹平县长山镇以品牌建设为突破口，擦亮了农产品的“金字招牌”，让多数农民尝到了品牌农业的甜头。

长山镇以此为突破口通过示范带动、政策扶持、抓好服务等方式，进行了种植结构调整。去年，长山镇确定了三年发展规划，突出“一线两片”区域化种植，“一线”就是以农业发展为主的焦长路两侧建立山药生产绿色长廊*“两片”即以传统种植大村毛张、柳寺两个生产基地村为龙头，发挥其辐射带动作用。今年，山药面积可达到666.6公顷，2005年将达到1333公顷。与此同时，长山镇建立健全了山药栽培技术网络，制定了山药无公害生产的技术规程，并拉长了产业链条。去年，该镇建起了可储存2000吨山药的保险库，研制出了山药酒和山药月饼等系列山药产品。

为进一步提高特产细毛山药的质量、产量，该镇积极与高校挂靠，被山东农业大学确定为山药生产试验基地。今年，长山镇将抽出专门力量，加强长山山药开发服务中心的市场开拓工作，使区域特色和规模优势发挥最佳效益。同时，发挥晟佳山药保

险库龙头企业的作用，搞好山药的保险及初步深加工，实现山药的保值增值。

近年来，长山镇强势启动了品牌经济战略工程，建立扶持品牌的政策体系，鼓励农产品争创品牌。长山传统的农产品山药是率先启动品牌建设的行业之一。经过5年的成功运作，“长山山药”身价倍增，品牌包装“换脸”后的山药价格要比散装同质山药高出1至1.5倍。今年，长山镇大力开展品牌农业提升年活动，大力开展“一村一品，百村行动”，依托山药、肉鸭、无抗生猪、奶牛等传统优势产业，积极发展新兴特色产业，努力打造一村一品、多村一品的特色产业发展格局。目前，全镇各类种养基地和小区发展到12个，特色专业村40多个。

创品牌，不是“单打独斗”，而要靠团体力量取胜。近年来，长山农民的组织 化程度不断提高，各类合作社发展到12家。由于合作社对农产品的发展及技术服务、标准化宣传贯彻、品牌建设、市场营销等方面都起到十分重要的“领头羊”作用，截至2009年底，长山镇已注册农产品商标 10件，初步形成了结构合理、特色鲜明、规模初具的品牌农业发展态势。

在县外宣传上，首先是文字宣传。从1996年开始，石正太等人在国家和省级刊物上，发表了6篇有关山药的论文。其中发表在国家级刊物《中国蔬菜》上的《长山药块茎膨大进程的初步研究》，在全国引起了强烈的反响。1997年的9月，世界图书出版公司英文版的《农作物文摘》第九期，还把这篇文章以英文推向了世界，为我们邹平山药在世界上扬了名。这篇论文，已经被三十余部大型论文集收录转载，中国农业大学的博士后赵冰，在他的两本山药专著《山药栽培新技术》和《无公害山药栽培新技术》中，都大量地引用了我们的资料。

长山山药是农民增收的一个好途径，细毛山药在正常情况下1公顷可纯收入60000—75000元。山药种植所带来的效益，逐渐被人们所认识，该镇种植面积在很短的时间内便得到了迅速扩张。

山药是山中之药，食中之药，不仅可以做成保健食品，而且具有调理疾病的药用价值。中国药物学专著《神农本草经》记载：山药原称薯蓣，具有较高的药用价值。研究表明，山药之所以有补益作用，主要原因是其含有丰富的半导体元素“锗”，对于防治糖尿病、降低血压及血糖、提高食欲、增强老年人体质、提高青少年智力及孕妇补育都有很好的助益。长山毛张细毛山药属上等保健食品，主要成分有糖类、蛋白质、多种维生素和16种氨基酸及多种无机盐，其他的蔬菜和山药品种无法比拟。

大家可能还记得，在北京奥运会上，牙买加选手博尔特，连续夺取了三块男子短跑项目的金牌，还创造了9.69秒的新的百米世界纪录，他父亲说：“这孩子，从小就爱吃山药，这肯定是山药的功效。”吃山药就能够夺金牌，破纪录，这简直是太神奇了，我们邹平是山药的盛产地，长山镇2003年还被命名为“中国山药之乡”，作为邹平人，我们理应对山药有着更多的了解。

用山药可烹调出许多美味佳品，很多都是大席的压轴菜，“拔丝山药”、“密炙山药”、“糖醋山药”、“罗汉排骨”、“白鸽山药汤”等都是营养丰富、美味可口的保健型食品。山药营养丰富，滋补作用强。主要成份是糖、蛋白质、多种维生素和无机盐，可广泛用于高档食品工业的加工原料和滋补中药。山药入药，味甘性平，滋补性强，健脾胃、补肝肾。随着人们消费水平的提高和消费观念的转变，长山镇加大了毛张细毛山药的宣传力度，山药种植面积迅速扩大，长山毛张细毛山药作为一种补益食品进入了大中城市，成为城市高档饭店及百姓家庭餐桌的佳品。

以前，由于细毛山药种植面积小、产量低，很长一段时间都扮演着贡品、礼品的角色，其辐射范围也不广。随着人们消费水平的提高和消费观念的转变，长山镇加大了细毛山药的宣传力度，山药种植面积迅速扩大，长山细毛山药作为一种补益食品进入了大中城市，成为城市高档饭店及百姓家庭餐桌的佳品。

一，药用价值《本草纲目》中指出：“山药可治诸虚百损。疗五劳七伤、去头面游风、止腰痛、、除烦热、补心气不足、强筋骨、益肾气、健脾胃，止泻瘌、化痰涎、润毛皮。”山药可降血压，延缓衰老，有一定的抗肿瘤作用。

二、食用价值：山药是人类食用最早的植物之一，山药块茎肥厚多汁，又甜有面，且带粘性，其块茎中含蛋白14.48％；粗纤维3.48％；糖1.14％；钾2.62％；磷O。72％；钙O。12％；镁0.14％；还含有铁、锌、铜、锰等原素。

人类所需的18种氰墓酸中山药中含有16种，为此从古至今人们都是无病时吃山药，有病时也吃山药。山药做粥叫“神仙粥”，山药做糕叫·仙人糕”。长期食用山药能起到益气力、长肌肉、耳聪目明、延年益寿的功能。众之曰“长山山药贯中华，绿色食品进万家”之称。

山药，从外观上，可分为长山药、圆山药（跟罐子一样圆的）、扁山药（跟人的脚一样，也叫脚板薯）三大类型，我们邹平的传统品种都是属于长山药类型。从食性上可以分为绵山药（也叫面山药或者药山药）、脆山药（也叫菜山药），我们邹平传统的品种，都是属于药山药。脆山药这几年我们邹平也有种的，市场上也常见，长得很粗很长，但是煮不烂，只能炒菜，产量倒是很高，最多的亩产量可以达到两万斤。我们邹平山药传统的品种，有三个，就是大毛、二毛和细毛。这三个品种的特点，有一句农谚进行了概括，农谚说：“细毛优质，大毛高产，二毛两头赶。”

长山毛张细毛山药的品种有老品种细毛山药、大毛山药、二毛山药，1999年引进了圆柱山药，其中细毛山药品种最优。经过商标注册、无公害认证，这种土特产也进入了时代潮流，被越来越多的人认识，其知名度和品牌价值不断提升。长山镇建立健全了毛张细毛山药栽培技术网络，制定了山药无公害生产的技术规程，并拉长了产业链条。去年，该镇建起了可储存2000吨山药的保鲜库，研制出了山药酒和山药月饼等系列山药产品。为进一步提高特产毛张细毛山药的质量、产量，该镇积极与高校挂

靠，被山东农业大学确定为山药生产试验基地。

❖ 支气管哮喘课件 ❖

    支气管哮喘（下称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。随着人们对哮喘本病认识的不断深入，治疗的重点已从单纯缓解气道平滑肌痉挛，转为以预防、防治气道炎症为主的综合治疗??［1，2］?。现就近年药物治疗进展综述如下。?
        1．　糖皮质激素；糖皮质激素是最有效的抗炎药物，长期持续吸入激素类药物，已被认为是针对反复发作哮喘的“治本”方法之一??［2］?。主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，如白三烯及前列腺素合成；减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对β2激动剂的反应性。激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。主要有全身和吸入两种途径。全身使用又可分为口服和静脉注射。口服常用泼尼松和泼尼松龙，通常用于急性发作、病情较重或严重哮喘发作的病人，可采用大剂量、短疗程。病情控制后及时减量或停药，以减少全身副作用及皮质激素依赖性的发生。一般口服泼尼松龙40mg，每隔4～6h1次，或静脉注射琥珀酸可的松每次100～200mg，每日400～800mg，最好3～5d停药或减量。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。目前常用的品种有丙酸倍氯米松（BDA、必可酮）和丁地去炎松（BUD、普米克）；后者的局部活性是前者的1.6～3倍，吸入后代谢速度比前者快3～4倍，在肝脏内很快转化为灭活的代谢产物，故对肾上腺皮质的抑制作用比丙酸倍氯米松小。借助定量雾化吸入器（MDI）或干粉吸入，有较强的呼吸道局部抗炎作用。通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效。因此，在哮喘急性发作时应与β2激动剂或茶碱类合用。先吸入β2激动剂5～10min后再吸入糖皮质激素。成人每日吸入BDA400～600mg。局部的副作用主要是口咽部真菌感染，有效的清洁口腔可以预防??［1，2，3］?。?
        2．　茶碱；茶碱作为治疗哮喘用药已50余年。由于哮喘研究的进展和各种类型抗哮喘药物，尤其是吸入皮质激素的问世，茶碱类药物的使用大大减少，在发达国家茶碱曾被贬为三线支气管舒张药物。其作用机制包括非特异抑制cAMP磷酸二酯酶同功酶，在受体水平上拮抗腺苷，并可兴奋呼吸中枢和呼吸肌。近几年研究结果显示，小剂量茶碱具有抗炎作用和免疫调节作用等，这些作用实际上可能是茶碱治疗哮喘的重要机制??［1，5，6，7］?。口服氨茶碱和控释型茶碱，用于轻中度哮喘发作，通常剂量6～10mg／（kg?d）。静脉滴注氨茶碱，用于哮喘急性发作，重症病例且24h内未用过氨茶碱者，首次剂量为4～6mg／kg，继之以0.6～0．8mg／（kg?d）的速度静脉点滴，以维持其平喘作用。茶碱的缺点是代谢不稳定和安全范围窄，需小心用药并监测血清浓度。务必注意药物浓度不能过高，滴速不能过快，以免引起心律失常、血压下降，甚至突然死亡。对于老人、幼儿，心、肝、肾功能障碍及甲亢者更需慎用。
?
        3．　β2受体激动剂（β2激动剂）；β2激动剂可舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放??［1］?。短效β2激动剂，如沙丁胺醇、叔丁喘宁，可通过MDI或干粉剂吸入，每次200～400μg，通常5～10min即可见效，疗效维持4～6h。口服后15～30min起效，一般用量2～2．5mg，每日3次。β2激动剂的缓释型及控释型疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差，可通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药。由于长期应用β2激动剂可抑制β受体反应性，致药效锐减，快速脱敏，肺功能下降，反常性支气管痉挛，气道反应性增高等，目前多主张间断使用，尽量避免长期规律用药??［2，8］?。

      4．　抗胆碱药；现已明确，胆碱能神经机制在哮喘的发病中起着重要作用。目前临床上应用的抗胆碱药为非选择性MR拮抗剂，即对各种亚型的MR均发挥阻断作用。抗胆碱药物，如溴化异丙托品或溴化托品，常规剂量雾化吸入后，3～30min起效，90～120min作用达到高峰，持续3～8h。可与β2激动剂联合吸入治疗，使支气管舒张作用增强并持久，适用于夜间哮喘及痰多的哮喘患者。溴化异丙托品雾化吸入后，粘膜吸收较少，也不通过血脑屏障，因此，支气管内局部浓度较高，疗效较好，而全身副作用较少。?
        5．　色甘酸钠类药物；代表药有色甘酸钠，主要通过抑制肥大细胞释放炎性介质，起预防哮喘发作的作用，

❖ 支气管哮喘课件 ❖

哮喘发作时，应迅速采取急救措施：

(1)、要减轻患者的心理压力，消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。协助病人取坐位或半卧位休息;或让病人抱着枕头跪坐在床上，腰向前倾。此位置有利病人呼吸。解开领扣，松开裤带，避免胸腹受压和不必要的搬动。清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。

(2) 、中、重度哮喘发作时，由于呼吸道阻塞，肺泡通气不足，造成机体明显缺氧，必须及时补充氧气。当病人已出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫时更应尽快吸氧。 迅速取出家用吸氧瓶，以每分钟3L的高流量氧气通过鼻导管或面罩给病人吸入。对于有哮喘的病人，应在日常生活中准备好相关方面的准备： ①使用氧气袋(氧气枕头)或压缩氧气钢瓶，平时灌好氧气备用。②氧气吸入前应当通过一个水封瓶适当加温、加湿，以免氧气过干过冷对呼吸道的刺激，并可稀释痰液以利排痰。

(3)、舒喘灵或沙丁胺醇(喘乐宁)气雾吸入，按压1—2喷，每天不超过6—8喷。口服喘乐宁，每次2—4毫克，每日3次。

(4)、注意病人保暖，环境安静，鼓励病人配合治疗。

(5) 、家属不要把病人围起来，要保持病人周围空气新鲜;室内通风，空气新鲜，但没有过堂风。避免室内有煤油、烟雾、油漆等刺激性气体。

(6)、立即向急救中心呼救，请急救医生前来救治。待病情稳定后，护送病人到医院就诊。或直接去医院急诊室救治。病人如神志不清时可让其平躺在平板上，快速送往医院。在送往医院的过程中要注意一定不要盲目地背着患者去医院，这是因为哮喘急性发作时，机体极度缺氧，如果背着送患者，正好压迫了患者的胸腹部，限制了患者的腹式呼吸，从而加重机体缺氧。严重时可使患者呼吸衰竭，心跳停止。尤其是老年人更不能轻易搬动，因为有心脏病史的老人，可能是心源性哮喘，应含消心痛或硝酸甘油1~2片，千万不可搬动。

(7)、在救护医生未到来之前，或去医院之前，应密切观察病情，指导病人吸入气雾剂、吸氧及服药。由家属护送去医院者，症状应基本缓解，神志清楚，血压在安全范围内，不间断吸氧，并直接到急诊室请医生紧急处理。

❖ 支气管哮喘课件 ❖

支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。

概述、病因病理：

【概述】

支气管扩张症是一种常见的慢性支气管化脓性疾病。本病系支气管及周围组织的慢性炎症及化脓破坏管壁，以致支气管管腔呈圆柱状或囊状扩张而变形所致。临床以慢性咳嗽、咳吐脓痰和反复咯血为特征。本病约80%在10岁前发病，病史可追溯到儿童时代患有麻疹、百日咳或支气管肺炎;约30%病例有反复的.急性呼吸道感染史。本病如及时诊治，控制感染，病情预后尚好。支气管扩张症属中医“咳嗽”、“肺痈”、“咳血”等范畴。

【病因病理】

支气管扩张症的病因有内因和外因两方面，外因为感受六淫之邪，侵袭肺系，肺失宣肃，肺络受损;

内因则由脏腑功能失调，内邪于肺，肃降无权，损伤肺络所致。

病理变化为正气不足，卫外不固，复因感受六淫之邪，侵袭肺系，而致肺气失于宣肃，外邪郁而化热，肺络受损，故见咳嗽、咯痰、咯血等症。素有痰热内蕴，内外合邪，郁滞于肺，致肺失清肃，肺络受损;邪热蒸液成痰，阻塞肺窍，进而又致气机不畅，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成腥臭脓痰。而脏腑功能失调，肝火上逆犯肺，致肺气失于清肃，肺络受损，而咳嗽咯血。此外，病情反复，耗伤气阴，以致阴虚肺热，而成正虚邪恋。

❖ 支气管哮喘课件 ❖

支气管哮喘(简称：哮喘)是一种常见病、多发病。目前，全球哮喘患者约不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，当今的治疗手段可使接近80%的.哮喘患者疾病得到非常好的控制，工作生活几乎不受疾病的影响。每年5月的第一个周二为世界哮喘日，旨在提醒公众对疾病的认识，提高对哮喘的防治水平。

哮喘症状

早期症状： 打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘。

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晚期症状： 干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

相关症状： 鼻煽 喉鸣声 干咳 呼吸困难 喘息 咳嗽 咳痰 小支气管平滑肌挛缩 胸闷

症状分型

1、典型的支气管哮喘

发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。

2、非典型表现的哮喘

咳嗽变异型哮喘，也称过敏性哮喘。患者在无明显诱因咳嗽冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

哮喘的发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性(约20%)在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为惟一的症状，临床上常易误诊为支气管炎;有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现。

患哮喘可以吃水果吗?

患上哮喘的病人适合吃哪些水果?得了哮喘的人需要从生活中的方方面面来做好预防哮喘发作的准备，而饮食就是其中最重要的一个方面。那么，患上哮喘的病人适合吃哪些食物呢，在饮食中不要吃虾、蟹、香菜、麦类、蛋、牛奶、肉、鲫鱼等可能引起哮喘及腹胀，致使呼吸困难的食物，要多吃蔬菜水果，如萝卜、白菜等，有清肺化痰的作用。

哮喘病人在临床上的症状表现主要就是咳嗽咳痰和呼吸困难等症状，因此在适宜其食用的水果选择上，显然就要选择那些有润肺止咳、清热止渴和益肺平喘等功效的水果。哮喘患者可以多吃荸荠、白萝卜、胡桃肉、红枣、芡实、莲子、山药等具有健脾化痰、益肾养肺功效的食物，他们对防治哮喘发作有一定作用，还可多吃一些蛋白质含量高的食品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡、鱼等，可以补充因哮喘而消耗的蛋白质，增强患者的抵抗力。

患上哮喘的病人适合吃以下食物：

大肠等经，具有清热止渴、养胃生经、杀虫止痢及利胆明目等功用，对哮喘引起的咳嗽有一定的缓解作用。

润肺化痰、健脾和胃、疏肝理气及滋补肾阴等作用，对哮喘引起的咳嗽有一定的缓解作用。

胃、肾经，具有润肺益胃、补肾生津作用，对哮喘引起的咳嗽有一定的缓解作用。

质润无毒，归肺、胃、肝、肾等经，具有益肺平喘、养胃助纳、润肠通便、调肝和血、补肾健脑等功用。

无毒。橘实归肺、胃、心、肝等经，橘叶、橘核、橘络等也可药用，其有润肺止咳、开胃生津、健脾止泻、行气宣痹及疏肝解郁等作用，患上哮喘的病人可以多吃。

微酸、性偏凉，主要归肺、胃二经，具有润肺清热、消痰降火、清胃泻热、养阴生津、滋肾补虚及润肠通便等作用。治疗哮喘引起的咳嗽、咯痰有独特而明显的效果。

患上哮喘的病人适合吃哪些水果，相信介绍到这里大家已经很清楚了。哮喘病人能够在平时可以多食用以上所推荐的水果，同时对于能够导致哮喘病情加重的虾、蟹和蛋类食物，一定要注意尽量避免食用，以免加重哮喘的病情。

❖ 支气管哮喘课件 ❖

1、控制食盐食入量

中医认为患者的发病与长时间过量食用食盐有关，高钠盐饮食能增加支气管的反应性，因此哮喘患者的饮食保健工作提倡患者少盐饮食，清淡饮食。研究发现，部分地区的食盐销售量与该地区的哮喘患者数量呈正比。哮喘患者对食醋等酸性食物也应少吃，以防病情的加重，不利于后期的治疗。

2、预防感染

防止呼吸道感染，调节免疫功能对于预防哮喘也很重要，患者要时时关注天气的变化，做好防寒保暖关注。婴儿应以母乳为主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗体，能增加呼吸道的抵抗力。

3、饮食清淡

患上哮喘如何安排饮食?哮喘病人的饮食要清淡，少吃刺激性食物，不要吃得过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。

4、戒烟戒酒

有关专家建议有烟酒爱好的患者戒烟戒酒，因为吸烟会引起支气管壁痉挛，分泌物增加，粘膜上皮损害，鳞状上皮化生，织毛脱落，腺体肥大增生。而且烟雾中含有醛类、氮氧化物等毒素，会刺激呼吸道粘膜产生炎症，引起咳嗽、多痰，诱发或加重哮喘发作，所以患者要绝对戒烟戒酒。

❖ 支气管哮喘课件 ❖

慢性支气管炎如何治疗?慢性支气管炎导致患者终年咳嗽，咳痰不停，威胁着患者健康，因此患者要及早急进行治疗，缓解病情，恢复健康。下面一起来看看中医治疗慢性支气管炎的方法吧。

一、中医辨证治疗慢性支气管炎

1.单纯偏寒型

治疗用温“肺”健脾、化痰止咳法，如用二陈汤合平胃散加减(法半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、杏仁、紫菀、款冬花等)。

2.单纯偏热型

治疗用清热润“肺”、化痰止咳法，如用泻白散加减(桑白皮、地骨皮、黄芩、枇杷叶、杏仁、浙贝母、瓜萎仁、前胡、甘草等)。

3.喘息偏寒型

治疗用温“肾”化痰、平喘止咳法，如用苏子降气汤加减(麻黄、肉桂、生姜、厚朴、五味子、杏仁、紫菀、款冬花、法半夏、紫苏子、陈皮、炙甘草等)。

4.喘息偏热型

治疗用清“肺”理气、化痰定喘法，如用定喘汤(白果肉、麻黄、北杏仁、紫苏子、黄芩、款冬花、桑白皮、甘草、法半夏等)。

二、如何预防慢性支气管炎

(1)简易的耐寒按摩

①以手摩擦头面部及上下肢的暴露部位，每日3-5次，每次5分钟。

②按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇沟止于鼻翼处，以食指轻轻揉1-3分钟，每日2次。

③按摩风池穴：风池穴位于颈部颈肌两旁的.凹窝中，以双手掌心按摩之，每次30-60下，每日2-3次。

(粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻，可发生继发性感染。

(肺的贮备能力。

(4)预防感冒：预防慢性支气管炎要注意个人保护，预防感冒发生，有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒。

(粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响，以免诱发慢性支气管炎。

(空气清新、阳光充足。居室要经常形容换气，有些病人常年门窗紧闭，这是不益健康的。居室的温度要冷暖适宜，一般以15-20℃为最佳。

❖ 支气管哮喘课件 ❖

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院接受治疗的425例哮喘患儿，其中240例为男性，185例为女性。随机分成两组，其中小于三岁的哮喘患者有130例，大于三岁的哮喘患者有295例，年龄在1～13岁之间。且全部确诊为支气管哮喘，均于接受皮肤变应原点刺试验前一星期停止使用激素类药物、白三烯调节剂等药物，且哮喘及变态反应性皮炎发作时严禁执行此实验。

1.2操作方法

1.2.1试剂

实验进行检测时运用22种变应原试剂，包括香烟、粉尘螨、酵母菌、户尘螨、青霉菌、法国梧桐、羽毛、猫毛、草莓、狗毛、芒果、玉米花粉、牛奶、艾蒿花粉、花生、萑草花粉、带鱼、蛋黄、海虾、蛋清、棉絮、蟑螂等。阴性对照为生理盐水、阳性对照为二盐酸组胺。

1.2.2方法

1.2.2.1评估

试验前对病人配合情况、理解能力进行认真评估，全面了解患儿目前的健康情况、过敏史等。

1.2.2.2告知

试验前与病人及家属认真沟通，使他们对于试验目的和操作具体过程有所了解，详细讲解注意事项和不良反应，以取得家属的支持与配合。

1.2.2.3操作

操作时提前准备好抢救工具与药品。病人处于坐位，放松手臂平放于桌面，选取病人前臂屈侧的健康皮肤，试验前使用圆珠笔对抗原编号进行标记，编号间隔为2.5cm。对皮肤消毒时选用75%酒精，对酒精过敏的患儿可用生理盐水清洁皮肤，待干后取上述标准化变应原试剂，滴一滴变应原，用右手拇指和食指拿一次性点刺针，将针尖垂直点于液滴中，穿过皮肤表面的变应原试液，快速且准确地刺破皮肤，令变异原试液浸润皮肤。阴性对照为生理盐水，阳性对照为二盐酸组胺。十五分钟后观察试验结果。

1.2.3结果判断

判断阳性结果标准：使用直尺测量变应原导致的红晕及风团的大小。若变应原风团的大小与阴性对照相一致为（一）；若组胺风团半径为变应原风团半径的4倍及以上为（+）：若组胺风团半径是变应原半径的2倍为（++）：组胺风团半径与组胺风团半径相等为（+++）：若组胺团半径小于变应原风团半径一倍多为（++++）。

1.2.4统计学方法

使用SPSSl3.0统计学软件对试验数据进行处理，计数资料运用校正χ2检验进行统计分析。

2结果

儿童哮喘皮肤点刺试验结果：425例支气管哮喘病人经过敏原皮肤点刺试验结果据统计268例为总阳性，总阳性率63.06%。

3护理体会

3.1主动向患者解释变异原检测试验的特点，告知其检查方法、意义等相关知识，进行针对性的心理护理，缓解患者的紧张情绪、使患者保持良好的心态，确保检查的顺利进行。

3.2点刺前应详细询问患者的一般情况，包括既往史、过敏史、家族史，近期用药情况，受试前4～8h停扑尔敏、5～14h停非那根、7～10h停西替利嗪、8h氯雷他定、28h地氯雷他定、22h酮替芬、19天息斯敏、18天西比灵等，哮喘发作或荨麻疹发作时期不可进行试验。

3.3点刺时应严格遵照操作流程，避开瘢痕、皮炎、丘疹、破损等部位，避免影响结果，点刺时用力应均衡，使局部受力深度均一。

3.4点刺结束后告知患者在休息室观察30min，休息室内准备肾上腺素、氧气等抢救物品，密切观察皮肤的局部反应，是否出现皮肤瘙痒、红肿、荨麻疹等，密切注意是否出现全身反应，如全身荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等临床症状，详细告知患者及家属注意事项，结果证明，本组无一例出现全身反应。

4讨论

小儿支气管哮喘为IgE介导的I型变态反应，当特异性抗原侵犯机体后，机体产生相应的免疫球E（IgE）抗体，并附着于介质表面，此时机体处于致敏状态。当相同的.抗原再次侵入，此抗原与介质细胞的IgE“桥联”，并刺激细胞膜引发一系列变态变化，释放生物活性介质，如组胺、白三烯、缓激肽等，出现毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌物增多等变化，从而表现为相应的临床症状。因此，准确找出变应原，阻断其与个体的特异性结合，对于变应性疾病的诊断、预防与治疗尤为重要。皮肤点刺试验作为目前诊断I型变态反应最常用方法，具有操作简便迅速、安全可靠、痛苦较小、灵敏度高等诸多优点，因此可作为目前小儿支气管哮喘寻找变应原的首选方法。综上所述，小儿支气管哮喘因变应原作用于特异性个体出现的过敏反应，变应原经吸入、食入途径进入机体，因此，明确变应原，可有效减少或避免变应原侵犯机体，必要时应针对变应原对患者行脱敏治疗。针对食入性变应原导致的儿支气管哮喘者，可通过避免食入，以取得不治而愈的效果，但对不可避免的接触性或吸入性过敏原，如粉尘满、花粉等，可行特异性脱敏治疗，以取得良好的效果。

❖ 支气管哮喘课件 ❖

支气管哮喘是一种表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解为特点常见疾病，近几年来其发病率和病死率都有所上升趋势。根据支气管哮喘的定义，由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气管慢性炎症。诱发因素多种多样，有些机制尚不清楚，因此各种药物的治疗作用环节不同，本文就支气管哮喘药物治疗近况综述如下。

茶碱是常用的平喘药物，应用已经有50余年。茶碱是属于黄膘类衍生物，近年来许多研究表明，除了直接舒张平滑肌外，还具有抗炎作用，具体表现为：首先，抑制IgE介导的肥大细胞释放组胺，通过提高人体内嗜酸粒细胞和肥大细胞内环磷腺苷（cAMP)的浓度而抑制其释放；其次，能降低支气管哮喘患难者呼吸道中白细胞介素4（IL-4）和白细胞介素5（IL-5）的含量来影响花生四烯酸的代谢，从而使嗜酸粒细胞释放白三烯减少约61％；第三，茶碱可明显抑制中性粒细胞粘附毛细血管壁，进一步抑制其游出毛细血管而发挥吞噬作用，同时能加强单核-巨噬细胞的趋化作用，由于平喘效果显著，是临床上首选药之一，目前使用的有氨茶碱、喘定、定喘止咳片及茶碱缓释片、控释片等，今后主要是小剂量，长效控释制剂为其发展方向。

B2肾上腺素受体兴奋剂也是常用药物之一，起效快，全身副作用少，主要是扩张支气管，它刺激B2-AG受体可使收缩的支气管平滑肌舒张，最近研究表明，它对免疫系统、炎症介质具有广泛的调控作用，能过TH1细胞膜上的特异性受体抑制TH细胞因子分泌，间接促进TH2细胞因子分泌，还有抑制嗜酸粒细胞粘膜附和生物活性物质的释放，但根据循证医学调查发现，长期吸入可使症状加重，气管反应性增高，病死率升高，病死率升高。目前临床上使用的有舒喘灵，氯喘片、博利康尼，阿斯美等药物，中药麻黄也含有其成分，因此一些平喘中成药中基本上含有此成分。

糖皮质激素是目前治疗中最为有效的'药物，主要作用于靶细胞，它能够能过抑制气管炎症而有效地控制支气管哮喘症状。研究发现，使用糖皮质激素可明显抑制IL-4和IL-5面IL-4与呼吸道重塑结构有关，长期使用糖皮质激素的患者撤药过快，可能导致急性的支气管哮喘发作和呼吸道炎症的复发，就慢性支气管哮喘者来就，即使长期给予糖皮质激素也难以降低其持续的呼吸道高反应性，临床上除了地塞米松，强的松外，最常用的是倍他米松的气雾剂。

M受体阻滞剂治疗支气管哮喘已有悠久的历史，主要作用于抑制气管平滑肌内迷走神经的运动能神经元所释放的乙酰胆碱而起平喘作用，但可引起口干、痰液粘稠、中枢神经系统兴奋。在临床上限制了使用，新近研制的M1、M3受体阻滞剂如溴化阿托品克服了上述副作用，日益受到临床重视，此药对支气管哮喘伴有咳嗽的有较好的疗效，对急性支气管哮喘无效。目前使用的有爱喘乐气雾剂。

抗过敏药物可抑制肥大细胞和嗜碱粒细胞的凝集，同时抑制其释放组织胺等介质，无抗胆碱或5-羟色胺的作用，主要治疗I型变态反应引起中度支气管哮喘，并且有预防作用，临床上使用的有色甘酸二钠、克敏能、曲尼司特等。

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❖ 支气管哮喘课件 ❖

1、雾化治疗。一般当儿童患上哮喘的时候都会选择用雾化泵中的药剂来缓解，因为哮喘发病的时间是不定的，因此当哮喘发生的时候，雾化泵可以有效的缓解儿童不适的症状。而且现在的哮喘没有特定的疗法，采用雾化治疗一般都是非常普遍的治疗手段。虽然这些药剂很有可能会引起儿童的依赖症状，但是这也是不得已而为之的事情。

2、物理疗法。对于儿童的日常生活妈妈们也要多加注意，不要让孩子住在脏乱差而且空气无法流通的环境中。这样不仅仅对儿童的哮喘没有任何帮助，还有可能会加重哮喘的发作。妈妈们也要及时排除一切能够引发宝宝哮喘的东西，比如说食物或者儿童太过激动等等。平常可以多带孩子去富含新鲜空气的环境中，这些新鲜空气中富含的负氧离子对宝宝的哮喘也有一定的帮助。

小儿哮喘最佳治疗方法

对于小儿哮喘的治疗，吸入糖皮质激素是其中的一种了，吸入糖皮质激素是治疗小儿哮喘呼吸道肿胀的有效药物，因为这种药物有助于儿童的呼吸，但是这种药物也会有一定的负面作用，比如说吸入这种激素，会让孩子比正常的儿童每年少长半厘米，这也是这种药物的一种危害了，父母在选择药物的时候，要谨慎。

还可以进行治疗的.办法，就是进行自然疗法了，治疗自然疗法适用于人类生活有直接关系的物质方法，比如说利用大自然当中的空气，食物，水，阳光等等，来帮助孩子保持健康。其实就是让患者采用健康的生活方式，增强机体的自愈能力，从而改变周围的环境，从而达到健康的目的。

还可以采用的方法，就是进行其他的药物治疗了，其实现在的社会在不断发展，药物每年都在更新，家长要多多进行观察，从而让孩子更好的成长。

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