工作总结

眼科实习护士个人总结。

我至今记得实习第二个月那个下午，带教老师把一盒左氧氟沙星滴眼液拍在我手里，说：“你自己去核对7床术前的药，错了直接走人。”话难听，但后来我想，那次要是真错了，走的可能不只是我。

先交代一下背景。我实习所在的三甲医院眼科，日均手术量12-15台，以白内障和青光眼为主。病房护士加实习生一共18个人，每人管6-8张床。实习前三个月，我被分在白内障组。头一周，带教只让我换药、测眼压、跑腿。第二周开始独立管床。

第一个坎，就栽在“左”和“右”上。

7床，老爷子76岁，右眼白内障，术前三天医嘱开左氧氟沙星滴眼液，用法写“qid”，眼别栏写着“OU”。我没多想，按常规双侧执行。第二天晨会交班，主治医随口问了一句：“7床左眼有睑板腺功能障碍，角膜点染，你们双侧用药了？”我当时站在后排，血一下子涌到脸上。会后我翻出病历里的眼科专科检查单——左眼角膜荧光素染色确实阳性，细菌培养还没出。如果继续双侧用药，左眼的潜在感染可能通过交叉污染（患者揉眼、毛巾等）波及右眼。我硬着头皮去找主治医，问他是不是该改成单侧。他看了我一眼，翻开我递给他的检查单，沉默了几秒，说：“改成OD。”就一个字。

那天晚上我躺在床上反复想：如果我不是刚好听到晨会那一句，如果我没有多事去翻检查单，这药就会一直双侧滴下去。没人会知道。后来我查了科室过去一年的不良事件报告，竟然查出三例术前眼别开错或执行错的记录，其中一例导致了手术延期。我跟带教提了个建议：在每份白内障术前医嘱单后面，附一张《眼别核对卡》，列三个项目——主诉手术眼、裂隙灯下角膜情况、对侧眼有无感染征象。执行首剂给药前，护士和医生分别打钩签字。护士长觉得可行，试行一个月，眼别差错降到了零。说实话，我自己都没想到一个实习生的小建议能变成科室制度。这件事让我明白：流程不是用来束缚人的，是用来堵漏洞的。你不去堵，漏洞迟早会咬你。

第二个案例，说出来可能有人觉得我吹牛，但真发生过。

那天夜班，急诊送来一个绿内障（急性闭角型青光眼）患者，52岁女性，右眼眼压58mmHg，主诉“眼痛得像要炸开”，伴喷射性呕吐两次。按抢救路径，第一步是快速滴1%匹罗卡品缩瞳。但患者疼得浑身发抖，频繁眨眼、流泪，药液刚滴进去就被泪水冲出来。常规做法是让患者平卧、提上睑、压迫泪囊，可患者一平躺就吐得更厉害——她刚吃过晚饭，胃内容物还没排空。我一边让同事去叫二线，一边调整策略：先把床头摇高到30度半卧位，减轻呕吐；同时开通静脉，20%甘露醇250ml用18G留置针快速滴入，调滴速到大约每分钟90滴（预计20分钟输完），监测心率和血压。然后，我改用下结膜囊滴药法：让患者眼球向下转，我用食指提起上睑，药液滴入下睑穹窿部，随即让她轻轻闭眼，我帮她按压内眦部一分半钟。这一招降低了药液被流泪冲刷的概率。一小时后复测眼压，42mmHg。患者主诉疼痛减轻。后来二线医生来了，看了我的处理，没说好也没说不好，只在交班本上写了一句“实习生操作规范，注意监测电解质”。我心里清楚，这次运气成分不小——如果甘露醇滴速再慢一点，或者患者对匹罗卡品不敏感，结果可能完全不同。

这件事给我最大的教训是：抢救流程是骨架，但血肉需要你根据患者当时的状态去填充。平卧位不适用就改半卧位，常规滴法无效就换手法。还有，事后我查了文献，发现按压内眦部的时间至少需要1分钟才能有效减少全身吸收，但患者配合度是关键。后来我在科室小讲课上分享了这个案例，护士长把它写进了《青光眼急救辅助操作清单》的备注栏——“若患者频繁眨眼或流泪，尝试下结膜囊滴药法并延长按压时间至90秒”。

第三个案例，关于散瞳药。不是我的问题，是我后来当带教时遇到的新护士问题。

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今年七月，科里来了四个轮转护士。连续三天，有三个人给患者滴复方托吡卡胺后，只说了一句“药滴好了”就走开了。结果一个患者自己下床去卫生间，视物模糊撞到门框，额头肿了个包。虽然没有严重后果，但我心里很不舒服。我没有立即批评她们，而是做了一个小试验：周五下午业务学习，我让每个人轮流滴一滴散瞳剂在自己眼里，然后戴上护目镜（模拟视物模糊），在病房走廊走一个来回。结果四个人里有两个差点踩到地上的输液架，一个伸手去扶墙抓到了消防栓的尖角。回来以后，所有人都沉默了几秒钟。其中一个说：“原来这么难受。”

那次体验之后，我们小组自动形成了三件事：第一，滴药后口头告知“请闭眼，我说‘好’才能睁”，用手机计时1分钟；第二，协助患者就近坐在床沿或椅子上；第三，拉上窗帘，调暗床头灯，把呼叫器放到他手边。就这么简单。我把它做成一张A4大小的提示卡，贴在每间病房的输液架上。三个月过去了，再也没有发生过散瞳药相关的跌倒或碰撞。

我承认，这篇文章说是“实习护士总结”，但我现在已经是一名工作六年的眼科护士长。为什么还拿实习经历说事？因为那一年犯的错、长的心眼，至今还在用。比如前房注射抗VEGF药物后，我机械地执行“术后1小时测一次眼压”这个老规矩，结果一位杯盘比0.9的患者在术后35分钟就出现剧烈眼胀。幸好他主动说了一句“眼睛比打针前还胀”，我提前测了眼压，46mmHg，及时通知医生做了前房穿刺。从那以后，我修订了科室的监测方案：对已有晚期青光眼改变（杯盘比>0.8）的患者，术后增加30分钟这个监测时点。这个改动写进了我们的《眼底病术后护理常规》第3.7条。

让我用一句直白的话收尾：眼科护理没什么高深的，就是该核对的三秒钟不要省，该观察的症状不要等，该改进的流程不要拖。还有，别怕丢脸——实习时丢的脸，比将来丢工作强。

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