工作总结
发布时间：2026-04-282026年矫形骨科主任医师工作总结。
这 year我主刀了187例矫形手术，其中髋膝关节置换及翻修132例，下肢畸形矫治31例，创伤后遗畸形重建24例。三四级手术占比91.4%，术后30天非计划再手术率1.6%，深部感染率0.8%。这几个数字比我去年好一些，但真正让我觉得没白干的，是另外两件事：一个是那个拖了三年的强直髋患者终于自己走出医院，另一个是我们终于把术前护士讲图这件事磕下来了。
先说那个患者。62岁，左侧髋关节化脓性关节炎后遗强直，在外院清过两次，窦道流脓三年。来的时候片子一看，股骨头颈大面积骨缺损，髋臼后壁几乎没了。患者本人和家属就一句话：“截了也行，别折腾了。”我当时的真实想法是，髋关节离断对生活质量影响太大，但常规翻修假体根本放不住。怎么办？
我没急着定方案，而是拉了个小范围讨论——不是那种走形式的多学科会诊，直接叫上感染科、影像科和3D打印中心的同事，对着CT一层层看。感染科的王医生提了个很关键的点：先停药敏针对性抗生素六周，别用广谱的。影像科标出了所有残存骨量的安全区。3D打印中心的同事花五天打出一个个体化髋臼笼。最后我们分两期走：一期彻底清创、放含抗生素的骨水泥占位器；三个月后炎症指标正常了，二期植入定制假体。术后八个月，患者弃杖走进诊室复查，窦道没再复发。
但这个病例其实暴露了一个问题：跨科协作说起来容易，做起来磨人。比如感染科建议的六周静脉用药，到了病房执行时就卡壳——负责床位的住院医觉得周期太长，想改成口服。我后来在科会上专门讲了这个事：“别图省事，这种复杂感染一旦复发，前面的清创等于白做。”同时也跟感染科商量，让他们每周一次来查房，直接把用药方案写到临时医嘱备注栏里，减少中间传话的损耗。
另一个今年磕下来的事，是术前的护士沟通。矫形手术时间长、器械多，早年我跟器械护士配合时出过岔子——有一次做先天性胫骨假关节的外固定架矫形，术中需要临时调整截骨角度，结果需要的那个特殊型号的克氏针没备，硬生生等了二十分钟。后来我定了个死规矩：术前一天，主刀医生必须用半小时，对着模型把手术分解图给护士讲一遍。不是扔张打印纸，是讲清楚哪一步可能临时调、哪个工具是备用的。 （个人总结网 676U.CoM）
这个规矩刚推行时，有位高年资护士直接说：“每天半小时？我手头三台手术的器械准备，哪有空听你讲课。”我当时也有点火，但冷静下来一想，人家说得对。后来改成每周两次集中讲复杂病例，常规手术只讲变更点，每次控制在十五分钟以内。另外跟护士长商量，把这十五分钟算进术前准备工时，绩效上象征性给一点补贴。半年下来，器械准备不全或型号拿错的事件少了七成。这是磨出来的，不是想出来的。
门诊这块今年的工作量一直没写进总结里，今天补上。每周二上午的矫形专科门诊，最多时看过47个号。有一次印象特别深：一个外院做完胫骨截骨后钉道感染的患者，带着环形外固定架坐了六个小时火车来。我一看，钉口周围红肿、有脓性分泌物，再拖下去就是骨髓炎。当时直接打电话给急诊清创室和微生物室，让他们留出一个清创间，两小时内完成了床边取样、钉道冲洗和临时外固定架调整。患者后来在当地继续抗感染治疗，三周后复查感染控制住了。这事儿给我的教训是：门诊不是开单子的地方，是救急的地方。矫形骨科的外固定架钉道问题，处理窗口期很短，必须建立院内快速通道。我后来跟急诊科和微生物室签了个口头协议：凡是矫形科门诊转过去的钉道感染，优先处理，我们科自己的人负责把后续随访接住。
带年轻医生这件事，我今年试了个土办法。每个月让住院医独立做一次“模拟术前规划”——就是给一个复杂畸形病例的片子，不准查文献、不准问上级，自己出截骨角度、内固定方案和康复计划。然后我们背对背比对，一条条讨论差异在哪。今年带的三个人里，有一个叫小刘的，在真实手术中他的规划方案被采纳了八成步骤。但同样，也有一个反面案例：有个住院医在写术前小结时漏掉了患者对阿司匹林过敏史，幸亏配药护士核对时发现。我当时真的后怕——全髋置换术后如果用了阿司匹林抗凝，那可是大出血风险。我没有骂他，但让他手写了三遍整改报告，并且在科会上当了一次反面案例。我宁愿他恨我，也比出一次药害事件强。
说到医疗安全，今年我们复盘了一下术后深静脉血栓的发生情况。发现有一半的病例跟低分子肝素首剂给药延迟有关——医嘱开的是术后6-8小时，但病房护士有时因为患者生命体征波动，拖到12小时以后才打。这不是护士的责任，是我们没有给出明确的决策树。于是我画了一张图：什么情况必须按时打、什么情况可以推迟、推迟后怎么补剂量。嵌进了电子医嘱系统的弹窗提醒里。下半年我经手的关节置换患者，术后DVT发生率降到了0.9%，没有肺栓塞。
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最后说一个差点儿搞砸的事。今年初跟康复科衔接术后早期下地，我们定的是“术后第一天康复治疗师必须到床旁评估”。结果第一个月统计下来，只有不到六成做到了。康复科那边反馈：他们每天上午要跑四个病区，实在排不过来。我当时的态度也不太好，在协调会上说“那我不管，这是你们的事”。吵了一架之后，冷静下来，双方坐下来重新排：康复科每天上午固定一个半小时专门给矫形骨科病区，不占用他们原有治疗师名额，绩效按专项补贴算。我们这边也配合，把术前评估、术后注意项提前一天发到康复科微信群。现在基本能做到接近九成的覆盖率，患者出院时功能评分平均提高了15%。
写这么多，不是想说自己多能干。而是觉得，矫形骨科这个行当，技术再花哨，最后落实下来就是一件一件磨人的小事。那个强直髋患者术后第一次自己上厕所时，护工跑出来跟我说“大夫，他哭了”。我没进去看，但那天手术做到晚上九点也没觉得累。
明年计划做两件事：一是把个体化术前规划系统再往前走一步，尤其是老年髋部骨折后畸形愈合的病例，争取整理出一套可以供基层医院参考的筛查转诊标准；二是把钉道感染的快速处理通道做实，不只是口头协议，要写到科室流程文件里。
就这样。数据是给人看的，病人才是给自己交代的。
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