中医外科主治医师实习周记

A.体内钠盐过多可发生水肿

B.细胞内液的渗透压主要由钠维持

C.钠盐过少可致血容量不足

D.一般细胞的动作电位由钠离子大量内流引起

E.摄入多时排出多，禁食时不能完全不排

2.体液平衡是指( )

A.机体水的摄入和排出平衡

B.细胞内外渗透压平衡

C. 血浆和组织间液平衡

D.体液在含量、分布、组成方面相对平衡

E.每日尿量超过500ml

3.引起高渗性脱水的因素应除外( )

A.高热多汗

B.鼻饲高浓度的肠内营养液

C.食管癌晚期

D.频繁呕吐

E.昏迷、禁食

4.有关高渗性脱水，下列说法错误的是( )

A.水分摄入不足

B.多以失盐为主

C.水分排出过多

D.口渴为最早症状

E.血清钠>150mmol/L

5.成年男性细胞内液约占体重的( )

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

E.60%

6.低渗性缺水的症状中哪项不正确( )

A.尿量正常或略增

B.皮肤弹性减退

C.表情淡漠

D.血压降低

E.口渴

7.高渗性脱水病人应首先输注的液体是( )

A.5%葡萄糖或O.45%低渗盐水

B.5%葡萄糖等渗盐水

C.林格溶液

D.平衡盐溶液

E.低分子右旋糖酐

8.婴儿体液总量占体重的( )

A.50%

B.55%

C.60%

D.70%

E.90%

9.病人体液流失以失水为主，钠丢失较少的称为( )

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.等渗性脱水

D.继发性脱水

E.急性脱水

10.低渗性脱水早期的临床特征是( )

A.表情淡漠

B.尿量减少

C.周围循环功能障碍

D.弹性减退

E.代谢性酸中毒

1.B 2.D 3.D 4.B 5.C 6.E 7.A 8.D 9.B 10.C

11.关于高渗脱水程度的评估，轻度脱水的.表现为( )

A.口渴、尿少

B.唇干

C.舌燥

D.高热

E.狂躁

12.治疗重度低渗性脱水病人，应首先输入的液体是( )

A.5%葡萄糖溶液

B.5%葡萄糖盐水

C.平衡盐溶液D.3%氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液

13.关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为( )

A.幻觉

B.唇干舌燥

C.高热

D.狂躁

E.抽搐

14.在纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的改变( )

A.Na+

B.K+

C.Cl-

D.H+

E.HC03-

15.醛固酮的主要作用是( )

A.保钾排钠

B.保钠保钾

C.保钠排钾

D.排氢排钾

E.排氢保钠

16.血浆占体重的比例为( )

A.40%

B.20%

C.5%

D.15%

E.55%

17.血浆渗透压增高最敏感的临床指标是( )

A.口渴

B.尿少

C.尿比重增高

D.皮肤弹性差

E.以上都不是

18.无形失水每日达多少量( )

A.850ml

B.600ml

C.300ml

D.1000ml

E.150ml

19.纠正脱水时，首先使用哪种液体对微循环不利( )

A.5%碳酸氢钠溶液

B.生理盐水

C.平衡盐容液

D.全血

E.5%葡萄糖等渗盐水

20.细胞内液的主要阳离子是( )

A.钠

B.镁

C.钙

D.钾

E.以上都不是

选择题答案

11.A 12.D 13.B14.B 15.C 16.D 17.A 18.A 19.D 20.D

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A型题

1.★粘连性肠梗阻常见于

A.腹腔脏器先天性发育异常

B.胎粪性腹膜炎

C.腹腔手术后

D.胆囊、胆道疾病后

E.肝脏化脓性疾病后

答案：C 题解：病因①先天性腹内粘连，极少见;②后天性腹内粘连，甚多见，好发于腹腔的手术、感染、损伤以及异物残留之后，尤多见于阑尾切除术后。主要诊断要点1、有腹部手术、外伤、感染史;2、典型的机械性肠梗阻的表现;3、X线检查可见多个液平面。

2.★绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

答案：E 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

3.★右侧结肠癌的临床表现特点是

A.全身中毒症状、贫血、腹部肿块

B.全身中毒症状、便秘、便血

C.全身中毒症状、肠梗阻症状

D.全身中毒症状、大便习惯改变

E.便血、贫血、腹泻 答案：A 题解：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现特征。右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及。故表现为：①腹痛：也是最常见的症状。②便血：约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血。③肠梗阻：表现容易出现。由上可见，右半结肠癌以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点——右半结肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要表现;左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。

4.★机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括

A.腹部阵发性绞痛

B.腹痛时伴有肠鸣音亢进

C.有呕吐

D.有腹膜炎表现

E.有排便排气停止

答案：D 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹膜炎表现。

5.★低位小肠梗阻的临床特点应为

A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀

D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

答案：A 题解：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪。排便、排气停止。

6.★阑尾切除术后最常见的并发症是

A.切口感染

B.切口出血

C.阑尾残端瘘

D.盆腔脓肿 答案：A 题解：术后并发症：①腹腔出血;②切口感染;③粘连性肠梗阻;④阑尾残株炎;⑤粪瘘。

7.★引起机械性肠梗阻最常见的原因是

A.腹膜后巨大血肿

B.肠壁肿瘤

C.肠蛔虫症

D.腹内手术或炎症后形成的粘连

E.先天性肠道闭锁

答案：D 题解：1、肠梗阻按发生原因，可分为：①机械性肠梗阻，最常见。原因有：肠腔内容物阻塞、肠壁病变、肠压;最常见原因为腹内手术或炎症后形成的粘连 ②动力性肠梗阻，有两种类型：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗③血运性肠梗阻，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，虽少见，但后果严重。

8.★急性阑尾炎时最有意义的临床表现为

A.上腹痛或恶心、呕吐

B.先有腹痛后有发热

C.转移性右下腹痛

D.白细胞计数增高

E.常有呼吸道感染史

答案：C 题解：①腹痛：最早出现的症状，最典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后转移下腹疼痛。部分病人开始即为右下腹痛。②消化道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。③全身症状：早期体温或轻度增高，炎症加重后，有发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大压痛。

9.★在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是

A.胃肠减压

B.纠正水、电解质酸碱平衡失调

C.缓解肠痉挛性疼痛

D.输血

E.抗生素应用

答案：B 题解：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。

10.★应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现是

A.全身情况明显

B.有明显腹膜炎体征

C.腹部不对称

D.腹痛为持续性、阵发性加剧

E.以上都是

答案：E 题解：如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。

11.★诊断急性阑尾炎最重要的体征是

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点

D.闭孔内肌试验阳性

E.结肠充气试验阳性

答案：C 题解：体征(1)右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右骼前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时右下腹可触及压痛性包块。(2)结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。

B型题

男性，24岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下坠感。血WBC 18×109/L

(12~13共用题干)

12.★★★应首先考虑为

A.切口感染

B.并发肠炎和菌痢

C.并发膈下脓肿

D.盆腔脓肿

E.化脓性门静脉炎本题正确答案：D

13.★★★为明确诊断，首先应做的检查是

A.伤口检查

B.CT

C.直肠指检检查

D.X线胸腹部摄片

E.粪便常规检查

答案：C 题解：理解识记典型例题。

男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动

(14~15共用题干)

14.★★★首选的辅助检查

A.大便细菌培养

B.CT

C.钡餐检查

D.纤维结肠镜检查

E.B超

答案：D 题解：怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可作纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。

15.★★★根据上述资料，可能最大的诊断为

A.慢性痢疾

B.溃疡性结肠炎

C.结肠息肉

D.肠结核

E.结肠癌

答案：E 题解：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带粘液血便，伴乏力、恶心、体重降等应警惕结肠癌可能。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的.答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(16~19题共用备选答案)

A.机械性绞窄性肠梗阻

B.机械性单纯性肠梗阻

C.麻痹性肠梗阻

D.痉挛性肠梗阻

E.血运性肠梗阻

16.★小儿严重的急性肠套叠属于： 确答案：A 题解：识记。

17.★腹部手术后早期的肠梗阻多属于： 确答案：C 题解：识记。

18.★早期蛔虫性肠梗阻属于： 答案：B 题解：识记。

19.★慢性铅中毒引起的肠痉挛属于： 答案：D 题解：识记。

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通过外科主治医师考试的经验回忆录

每年外科主治医师考试对于参加考试的人而言都是一个煎熬，今年我也参加了外科主治医师考试，在短短的考试时间里，我们要把自己几年积累的专业知识充分地发挥出来，其压力可想而知。但是有付出就有回报，下面我与大家一起分享一下我的外科主治医师考试复习之旅。

首先：在考试前，要尽量为自己创造一个良好的外部环境。你不要去在乎诸如“黑色的考试月”之类吓人的称呼，不要让这些扰乱自己的正常心理，造成心理上的紧张；也不必去理会有些媒体对外科主治医师考试的大肆渲染，以防对外科主治医师考试产生恐惧心理。

其次：单位和社会对自己的期望往往是导致压力过大的重要原因。应该放松去考就行了，要能够放下包袱，轻装上阵，从而较好地发挥出了自己的水平。在日常学习中，不要胡思乱想，尽量用实实在在的事情去填满你的时间，比如学习、打球，不要让自己有时间去胡思乱想。在紧张的复习中，关键要保持一颗平常心。这句话是我在医学教育网学习过程中慢慢培养起来的，因为老师总会在讲课的同时也给我灌输好的学习方法，真的让我感到无限的温暖，这说起容易做起难，需要平时有意识地去培养。比如即使进考场前非常紧张，你也要尽量静下心来。外科主治医师考试时常常会发生一些意想不到的事情，如果你没有迅速控制情绪的能力，情况就会不妙。所有这一切，都需要你在平时的学习中有意识地加以磨炼。

再次：谈谈学习中的目标问题。我觉得在考前几个月你可以给自己定一个比自己实际水平高一些的目标，这可以促使自己努力学习，但到了考前一个月左右，就不要去想“我的目标是考过几门”之类的问题的，这时要做的就是踏踏实实地复习，有条不紊地度过这一个月。此时如果再设定目标，会给自己增加额外的压力。

现在谈一谈在考场上的心理问题。只有调整好考试心理，才能在考试中充分发挥，保持思维的灵活、缜密，把记忆中的有效信息及时调动出来，做到正常或超常发挥医学教育网搜'集整理。

一，临考前一两天不要过早地上床睡觉，即不要破坏自己的生物钟，也不要有意地吃太多油腻、辛辣的食物且美其名曰“改善伙食”，一句话，就是不要把外科主治医师考试当天当作特殊的日子，要像平时所做的那样平静地度过。此时你的心态应该是激动而不过分紧张，不管有没有复习好，都要自信地走向考场。

二，考试时，你要做到的是“自信、放松”，紧张是毫无用处的，如果实在紧张（这是很正常的），可以自我调节一下，比如：闭眼、用鼻子慢慢吸气，再慢慢呼气，或者环顾一下四周，调整一个桌椅等。需要指出的是，考试时并不能要求自己全部做完，只要把能拿到的分数全部拿到即可，即别给自己定过高的目标，发挥出水平即可。因此，遇到难题不要慌，遇到容易题也不要高兴，总之，一颗平常心。这时，更不要想考好了怎么办，考不好怎么办，你只须去想怎样才能把题答得更好。三，需要指出，就是即使前几门都考砸了，最后一门也不要沮丧，要充满自信地进入考场，因为情况很可能不像你想象中那么糟。由于比较难，很多人感觉没考好，影响了下面几门的考试，而结果出来后，很多人后悔不迭，由于某门分数都偏低，因此当初完全没必要担心。这里有一句话很恰当地形容了这种情况“不要为打翻的牛奶而哭泣”。

以上是我对外科主治医师考试心理的一点看法，一句话，就是要“心静如水，忙而不乱”，希望能对大家有所帮助，同时也希望广大的外科主治医师考试考生能如愿以偿。

外科主治医师考试成功的九大习惯：

1、在职考生的双休日和长假：复习昨天的知识远比学习新的知识重要得多，所以原则上不学习新东西，专门用于测验和回顾、反思，查漏补缺，复习基础知识；

2、每周：抽15分钟反思一周学习情况，制定下周学习计划。

3、每月：抽30分钟在不受打扰的情况下回顾当月学习情况，制定下月学习计划。

4、用分科真题做每周配套练习，用分届真题做每月评测；通过反复演练真题达到查漏补缺、掌握法条、强化记忆、完善考点体系的目的。

5、病症、病因的记忆不能单凭强记，需要理解。有考友说：“当下的学生有一个误区，就是简单的认为考试无非就是背书，只要有好的记忆力就行”，病症、病因，并不是凭记忆力好就能记住的。哪怕你过目不忘，考试的时候把书翻一遍也需要一段时间，就算你是天才，怕也来不及了。因此对病症、病因的记忆，要理解，要重的是听课和教材的结合。

6、不动笔墨不读书，推荐“金字塔式做笔记方法”。笔记可直接记在纸上，或者某一本比较全面的辅导书上。有时候几个字就能代表几百字的知识。这也是学到一定层次才能做到的，要争取任何考试都达到这种状态。这也是做到书越读越薄的一个过程。

7、有记录复习日记的习惯：日记不要多，几句话就成，具体是记录今天看了多少书医学教育网搜'集整理，有哪些考点不理解。主要作用是，记录看书的进度，以便总结每天的不足。每天所定的进度，应当尽力完成，以免拖累后面的安排，可以在医学教育网上建立自己的博客，当你过了外科主治医师考试时，回头看看，一定感慨万千。

8、教材以及各种资料相结合，各个击破。有考生习惯于先将教材全部看一遍，然后再看练习题等等，但回头看看什么都没记住。建议一个个科目复习甚至一个个章节复习。

9、每科学习过程（四阶段）：

预习：先阅读真题（避免漫无边际），记住大小标题，形成树状结构；

识记：务必“通读”全科内容，两遍；

听课：听课件，这是必不可少的；

习题：提高考试水平的最佳方法，就是做题。

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我是普外科的主治医师，在这个岗位上已经服务了十年。在这十年的工作中，我深知作为一名医生的责任和使命，也明白只有不断提升自己的专业水平，才能更好地为患者服务。

作为一名普外科主治医师，我每天都要面对各种各样的疾病和患者。无论是手术还是药物治疗，我都要全力以赴，确保患者能够得到最好的治疗效果。在手术中，我会精心设计手术方案，尽可能减少手术风险，保证手术顺利进行。在药物治疗中，我会根据患者的具体情况开出最合适的药方，确保患者能够及时康复。

我还要不断学习和提升自己的专业水平。普外科是一个不断发展和更新的领域，新的治疗方法和技术层出不穷，我必须保持学习的状态，不断更新自己的知识和技能，才能更好地应对各种疑难杂症。我会参加各种学术会议和培训班，与同行交流学习，不断提升自己的专业水平。

作为一名普外科主治医师，我还要注重患者的心理健康。在治疗过程中，患者往往会感到焦虑和恐惧，我需要不仅仅是医治患者的身体疾病，更要关注他们的心理健康。我会倾听他们的诉说，给予他们温暖和鼓励，让他们感到安心和放心，这样才能更好地促进他们的康复。

作为一名普外科主治医师，我还要积极参与医院的管理工作。我会积极配合医院的各项政策和规定，做好医疗安全和质量管理工作，确保医院的运行顺利。我还会与同事们合作，共同努力为患者提供更好的医疗服务，让患者感受到我们的用心和关怀。

作为一名普外科主治医师，我将继续努力工作，不断提升自己的专业水平，为患者提供更好的医疗服务，让他们健康康复。我相信只要我们齐心协力，共同努力，就一定能取得更好的成绩，让医院的事业蒸蒸日上。感谢大家的支持和信任！

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广西普外科主治医师试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、青年男性，右颈部外伤术后2月，右侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，原因是

A．迷走神经损伤 B．喉返神经损伤 C．臂丛神经损伤

D．颈交感神经节链损伤 E．膈神经损伤

2、复合树脂充填时首选基底料 A．氧化锌丁香油水门汀 B．磷酸锌水门汀 C．玻璃离子水门汀 D．牙胶 E．护洞漆

3、占烤瓷合金与瓷之间结合力的1/2以上的力为 A．机械结合力 B．化学结合力 C．压缩结合力 D．范德华力 E．以上都不是

4、胆道梗阻病人，胆红素152μmol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用 A．口服胆囊造影 B．静脉胆道造影 C．PTC D．十二指肠低张造影 E．腹部X线平片

5、对可摘局部义齿中使用支托的目的叙述不正确的是（）A．把义齿所承受的力传导到基牙 B．防止食物嵌塞和修复关系 C．防止义齿下沉

D．防止义齿摆动、转动，使其稳定 E．增强义齿的固位

6、男，25岁，因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，P 120/min。BP 70/ 50 mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液，脾增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高处坠落，左侧身体落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是 A．肝破裂

B．肝被膜下破裂 C．延迟性脾破裂 D．胃、十二指肠破裂 E．上消化道出血

7、患者，男，30岁。便干，便后出血并疼痛1周。检查：肛门外观可见截石位6点有一梭形裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是 A．内痔 B．外痔 C．肛窦炎 D．早期肛裂 E．陈旧性肛裂

8、处理原则是 A．血管吻合 B．结扎血管 C．局部填塞

D．缝合伤口，局部引流 E．神经吻合

9、患者男性，36岁。1周前出现化脓性扁桃腺炎，近1天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热，查体：体温39℃，左下颌下肿物，直径2cm，红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊断是 A．急性化脓性淋巴结炎

B．口底化脓性蜂窝织炎

C．项痈

D．淋巴结结核

E．颈深部化脓性蜂窝织炎

10、男性，40岁，因门脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏150/min，血压10.1/6.1 kPa(76/46mmHg)，中心静脉压0.196 kPa(2cmH2O)。表示病人已发生

A．血容量严重不足 B．血容量不足

C．容量血管过度收缩 D．容量血管过度扩张 E．心功能不全

11、如作下列检查时最可能发现的是 A．直肠指检指套血染 B．肛门口外见有肛裂 C．肛门镜检查见有内痔核

D．钡剂灌肠发现乙状结肠肿瘤 E．肛门外口见明显外痔核

12、若发现2周后患者体温升高至40℃，外周血白细胞：21×10 9/L，血、尿淀粉酶持续升高，应考虑合并 A．肺炎

B．急性胆囊炎 C．肠系膜血栓 D．胰腺脓肿 E．高位阑尾炎

13、化脓性海绵状静脉窦炎的临床表现中，下列哪项是错误的____ A．患侧眼球及周围进行性红肿和硬结

B．局部疼痛、压痛

C．寒战、高热

D．头痛或昏迷

E．对侧肢体瘫痪

14、某男，26岁。前天突然于右侧口角出现一粟米样脓头，逐渐红肿扩大，触之根深坚硬，伴发热头痛，便秘，舌红苔黄脉数，诊为颜面疔疮。治宜 A．清热解毒 B．凉血活血 C．疏散风热 D．通腑泄热 E．软坚消肿

15、男性，64岁，无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性，此病人首先考虑诊断为 A．胆总管结石 B．胆囊结石 C．胆囊癌

D．肝门部胆管癌 E．下段胆管癌

16、金属桥用栅栏式的铸道其优点为

A．各个铸道的长度一致，有利于防止收缩变形 B．各个铸道的长度一致，有利于铸件的切割 C．各个铸道的长度一致，有利于包埋 D．各个铸道的长度一致，有利于铸造 E．各个铸道的长度一致，有利于操作

17、对弯制成品连接杆的注意事项叙述不正确的是 A．弯制时不能损伤模型 B．避免反复弯曲

C．连接杆形成后，应适当磨光 D．避免反复扭转 E．以上都不是

18、低位肠梗阻与高位肠梗阻不同之处主要是 A．有无腹膜炎 B．以呕吐为主 C．有无排气排便 D．有无血便 E．以腹胀为主

19、有确诊意义的检查为 A．上消化道造影 B．便潜血检查

C．粪便脱落细胞检查 D．纤维胃镜检查 E．腹部B超

20、下列有关下肢静脉曲张并发血栓性静脉炎的叙述中，哪一项是错误的 A．常由于外伤诱发曲张静脉产生血栓性静脉炎 B．血栓性静脉炎局部表现为红、肿、热、痛 C．日常活动时，可穿弹力袜 D．应用抗生素控制感染

E．待炎症反应消退后，可行手术解决浅静脉曲张

21、出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关 A．弹力纤维酶 B．胰血管舒缓素 C．磷脂酶A D．胰蛋白酶 E．以上都是

22、关于肝内胆管结石的描述中，正确的是 A．属继发性胆管结石医学教育网搜集整理

B．一般不合并肝外胆管结石

C．一侧肝管阻塞可不出现黄疸

D．右侧肝较左侧肝多见

E．多有肝区疼痛和右上腹肿物出现

23、升结肠腺癌病人，2年前行右半结肠切除术，近期复查结肠镜发现结肠脾曲肿物，病理为结肠腺癌，下列诊断及治疗中哪一项是正确的 A．结肠睥曲癌为肿瘤复发，应行静脉化疗

B．结肠脾曲癌为原升结肠癌肠壁内转移，应行静脉化疗 C．结肠脾曲癌为升结肠癌肠壁内转移，可行姑息性切除 D．结肠脾曲癌为原发癌，应行结肠癌根治术 E．以上均不正确

24、患者既往曾患乙肝。查体：肝掌，前胸部皮肤有蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，脾大，移动性浊音(+)，最可能的诊断为 A．食管静脉曲张破裂出血 B．胃癌出血

C．慢性萎缩性胃炎 D．应激性溃疡出血 E．消化性溃疡出血

25、女性，23岁，腹部被砸伤3小时，诊断不明确，目前应进行的处理不包括 A．诊断性腹腔穿刺 B．监测生命体征 C．扩容，抗休克 D．止痛药和镇静药 E．应用抗生素

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、胆囊癌的各种病理类型中，最为常见的是 A．黏液腺癌 B．乳突状腺癌 C．硬性腺癌 D．鳞状细胞癌 E．未分化癌

2、龋病充填后，造成邻面悬突的原因是 A．未使用垫底材料 B．未使用洞衬材料 C．使用形片不当 D．固位形差 E．抗力形差

3、甲状腺癌的常见病理类型不包括 A．乳头状腺癌 B．滤泡状腺癌 C．未分化癌 D．鳞癌 E．髓样癌

4、患者男性，35岁，因病卧床休息半月。在下床活动时突然感左下肢疼痛，并逐渐肿胀，尤其于活动之后疼痛加剧。检查，血压正常，右下肢正常，左下肢于腹股沟韧带以下肿胀明显，小腿皮肤略发绀，表浅静脉扩张。大腿的内侧可扪及条索状物，压痛明显，小腿及足部凹陷性水肿(++)，肤温降低。血白细胞10.5×109/L，中性粒细胞0.73，应考虑 A．浅层血栓性静脉炎

B．急性淋巴管炎

C．广泛的深静脉血栓形成

D．大隐静脉曲张合并浅静脉炎

E．髂动脉栓塞

5、下列何种诊断可能性最大 A．急性化脓性阑尾炎 B．肝脓肿穿破

C．胃十二指肠溃疡穿孔 D．急性胆囊炎 E．急性胆管炎

6、对于甲状腺癌的治疗，下列哪项是不正确的 A．髓样癌应用放射性碘治疗

B．对远处有转移的腺癌，应将患侧腺体全部切除，同侧淋巴结清除，同时应切除健侧的全部腺体，再作放射性碘治疗

C．对放射碘治疗无效的远处转移癌，应用适量的甲状腺制剂可缩小转移灶 D．未分化癌应采用外放射治疗为主

E．对局部不能切除的甲状腺癌，一般不进行颈周淋巴结清除术

7、引起急性胰腺炎最常见的原因是 A．穿透性消化溃疡 B．饮酒 C．胰腺外伤

D．胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流 E．流行性腮腺炎

8、左肾盂多发结石，经肾实质切开取尽结石，术后结石成分分析为磷酸盐结石，尿培养为变形杆菌，预防结石复发哪一项措施是不对的 A．口服碳酸氢钠

B．大量饮开水或磁化水 C．少食含磷、钙较多的食物 D．口服氯化铵 E．抗感染治疗

9、腹部闭合性损伤，最重要的体征是 A．肠鸣音亢进 B．肠鸣音减弱 C．腹部压痛 D．腹膜刺激征 E．腹式呼吸减弱

10、Wipple三联征是指

A．癫痫样发作，血胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解 B．腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解

C．空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解 D．禁食后出现低血糖症状，空腹血糖＜50mg/d1，用葡萄糖后症状缓解 E．癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解

11、女性，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×10 9/L。下列哪种情况可能性大 A．急性胰腺炎迁延不愈 B．急性胰腺炎并发脓肿 C．急性胰腺炎并发假性囊肿

D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 E．急性胰腺炎合并急性胆囊炎

12、有关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，下列哪项是正确的 A．切口不应选在有蓝、肿、压痛或波动的位置 B．坐骨肛管间隙脓中可行放射状切口 C．为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小 D．切口边缘的皮肤此皮下组织不能切除

E．排便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料

13、与开腹手术比较，有关腹腔镜结、直肠手术的缺点哪项是错误的 A．手术时间较长 B．技术难度较大

C．术后胃肠道功能恢复慢 D．手术耗材昂贵

E．需要取标本且有一定困难

14、胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受到抑制 A．0.98kPa B．1.96kPa C．2.94kPa D．3.92kPa E．4.90kPa

15、腹部钝性损伤后，下列哪一条不是剖腹探查的适应证 A．输血后休克又出现

B．肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折 C．有腹膜刺激征

D．腹腔穿刺抽出不凝血液 E．腹腔内有游离气体

16、如为下端胆总管癌，其治疗方法是 A．病变切除

B．胆总管室肠Roux-Y吻合术 C．胰十二指肠切除术

D．胆囊室肠Roux-Y型吻合术

E．胆囊室肠改良式Roux-Y吻合术

17、为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义 A．HBsAg B．肝功能测定 C．大便找脂肪滴 D．γ-GT E．GPT测定

18、患者女性，38岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/100mmHg，三个月感到眼睛发胀，大便溏泻，尿多。体格检查最可能发现的是

A．心脏扩大

B．皮肤粗糙

C．甲状腺肿大

D．腹部可闻及杂音

E．神经反射正常

19、该病人临床分期为 A．I期 B．Ⅱ期 C．Ⅲ期 D．IV期 E．0期

20、为明确诊断，需要做的检查是 A．钡剂灌肠X线检查 B．腹部B超

C．腹部X线摄片 D．腹腔穿刺

E．妇科双合诊检查

21、最可能的诊断是 A．消化性溃疡出血

B．食管、胃底静脉曲张破裂 C．贲门粘膜撕裂综合征 D．应激性溃疡出血

E．急性出血坏死性胰腺炎

22、男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×10 9/L。诊断为

A．肝内胆管结石继发胆道感染 B．急性梗阻性化脓性胆管炎 C．急性化脓性胆囊炎 D．胆囊穿孔

E．急性出血坏死性胰腺炎

23、卡环臂在基牙上的位置

A．取决于导线并随牙冠形态而异，一般是舌臂高颊臂底 B．主要取决于导线与牙冠形态无关

C．取决于导线并不需随牙冠形态而异，一般都是舌、颊臂等高 D．取决于牙冠形态与导线无关 E．以上都不是

24、最有可能的诊断是 A．急性胆囊穿孔 B．急性阑尾炎

C．胃十二脂肠溃疡穿孔 D．胆石症 E．肠伤寒穿孔

25、男，35岁，司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。平片示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为 A．肝破裂

B．十二指肠破裂 C．胰腺断裂 D．右肾损伤 E．胆囊破裂

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妇科

月经病：以月经的周期、经期、经量异常为主症，或伴有月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。

病因病机：寒热时邪侵袭、情志因素、房事所伤、饮食失宜、劳倦过度和体质因素。诊断：多以四诊收集的临床表现为依据，以主要症状而命名。

辩证：着重月经的量、色、期、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现明显不适的症状，同时结合全身症候，运用四诊八纲辩其脏腑、气血、经络的寒热虚实。治疗原则:

1.重在治本2.急则治其标，缓则治其本 月经先期

定义：月经周期7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”。病因病机：1.气虚 a脾气虚b肾气虚

2.血热a 阳盛血热b阴虚血热c肝郁血热 辨证论治：1.气虚证

脾气虚---补脾益气，摄血调经---补中益气汤 肾气虚---补益肾气，固冲调经---固阴煎

2.血热证

阳盛血热---清热凉血调经---清经散 阴虚血热---养阴清热调经---两地汤

肝郁血热---疏肝清热，凉血调经---丹栀逍遥散

预防与调摄：1.节饮食2.调情志3.适劳逸4.节房事和节制生育

月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为“月经后期”。病因病机：肾虚、血虚、血寒（虚寒、实寒）、气滞 辨证论治：1.肾虚证---补肾养血调经---当归地黄饮

2.血虚证---补血益气调经---大补元煎

3.血寒证

虚寒证---扶阳祛寒调经---温经汤《金匮要略》 实寒证---温经散寒调经---温经汤《妇人大全良方》

4.气滞证---理气行滞调经---乌药汤

月经先后无定期：月经周期时或提前或延后7天以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”。

病因病机：肝郁肾虚

辨证论治：肝郁证---疏肝理气调经---逍遥散 肾虚证---补肾调经---固阴煎

月经过多：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。病因病机：气虚血虚血瘀

辩证论治：气虚证---补气摄血固冲---举元煎

血热证---清热凉血，固冲止血---保阴煎加地榆、茜草、马齿苋 血瘀证---活血化瘀止血---失笑散加益母草、三

七、茜草

月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，或行径时间不足2天，甚或点滴即净者。病因病机：肾虚、血虚、血瘀、痰湿

辩证论治：肾虚证---补肾益精，养血调经---归肾丸 血虚证---养血益气调经---滋血汤 血瘀证---活血化瘀调经---桃红四物汤 痰湿证---化痰燥湿调经---苍附导痰丸

月经延长：月经周期基本正常，行径时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者。病因病机：气虚血热血瘀

辨证论治：气虚证---补气摄血，固冲调经---举元煎 血热证

虚热证---养阴清热止血---两地汤合二至丸 湿热证---清热祛湿，化瘀止血---固经丸

血瘀证---活血祛瘀止血---桃红四物汤合失笑散

经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。病因病机：肾阴虚湿热血瘀

辨证论治：肾阴虚---滋肾养阴，固冲止血---两地汤合二至丸

湿热证---清利湿热，固冲止血---清肝止淋汤去阿胶、红枣、加小蓟、茯苓 血瘀证---化瘀止血---逐淤止血汤

崩漏：月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。

治崩三法：初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。病因病机：脾虚肾虚血热血瘀 辩证论治：

1)出血期辩证论治

出血期以塞流、澄源为主。

脾虚证---补气摄血，固冲止崩---固本止崩 肾虚证

肾气虚证---补肾益气，固冲止血---加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶 肾阳虚证---温肾益气，固冲止血---右归丸加党参、黄芪、三七 阴虚证---滋肾益阴，固冲止血---左归丸合二至丸或滋阴固气汤 血热证

虚热证---养阴清热，固冲止血---上下相滋汤 实热证---清热凉血，固冲止血---清热固经汤

血瘀证---活血化瘀，固冲止血---逐淤止血汤或将军斩关汤 止血后治疗

止血后复旧为主，结合澄源

闭经：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称闭经。

病因病机：气血虚弱肾气亏虚阴虚血燥气滞血瘀痰湿阻滞 辩证论治：

气血虚弱---益气养血调经---人参养荣汤

肾气亏损---补肾益气，调经冲任---加减苁蓉菟丝子加淫羊藿、紫河车 阴虚血燥---养阴清热调经---加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制附子 气滞血瘀---理气活血，祛瘀通经---血府逐淤汤

痰湿阻滞---健脾燥湿化痰，活血调经---四君子汤合苍附导痰丸

痛经：妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚或剧痛晕厥者，成为痛经，有称“经行腹痛”。病因病机：不通则痛，不容则痛 气滞血瘀寒凝血瘀湿热瘀阻气血虚弱肾气亏虚

辩证论治：经期重在调血止痛以治标，平时辩证求因而治本 气滞血瘀证---理气行滞，化瘀止痛---膈下逐瘀汤

寒凝血瘀证---温经散寒，化瘀止痛---少腹逐瘀汤/温经散寒汤

湿热瘀阻证---清热除湿，化瘀止痛---清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草 气血虚弱证---益气养血，调经止血---圣愈汤

肾气亏损证---补肾益精，养血止痛---益肾调经汤/调肝汤

月经前后诸症：指每于行经前后或行经期间，周期性出现明显不适的全身或局部症状者，以经前2-7天和经期多见。

1）经行乳房胀痛：没于行经前后，或正值经期，出现乳房作涨，或乳头涨痒疼痛，甚至不能触衣者。

病因病机：根据部位时间与肝、脾、肾关系密切 肝气郁结肝肾亏虚

辩证论治：肝气郁结证---疏肝理气，和胃通络---逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金 肝肾亏虚证---滋肾养肝，和胃通络---一贯煎加麦芽、鸡内金

2）经行头痛：每遇经期或行径前后，出现头痛为主要症状，经后辄止者。病因病机：肝火血瘀血虚

辩证论治：治法以调理气血，通经活络为主 肝火证---清热平肝熄风---羚角钩藤汤 血瘀证---化瘀通络---通窍活血汤

血虚证---养血益气---八珍汤加首乌、蔓荆子

3）经行感冒：每值经行前后或正值经期，出现感冒症状，经后逐渐缓解者。病因病机：风寒风热邪入少阳

辩证论治：风寒证---解表散寒，和血调经---荆穗四物汤 风热证---疏风清热，和血调经---桑菊饮加当归、川芎

邪入少阳---和解表里---小柴胡汤

4）经行发热：每值经行前后或正值经期，出现以发热为主症者。病因病机：肝肾阴虚血气虚弱瘀热壅阻 辩证论治：调气血，和营卫

肝肾阴虚---滋养肝肾，育阴清热---蒿芩地丹四物汤 血气虚弱---补益血气，甘温除热---补中益气汤 瘀热壅阻---化瘀清热---血府逐瘀汤加丹皮

经行身痛：每值经行前后或正值经期，出现以身体疼痛为主证者。病因病机：血虚血瘀

辩证论治：血虚---养血益气，柔筋止痛---当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹 血瘀---活血通络，益气散寒止痛---趁痛散

6）经行口糜：每值经行前后或正值经期，口唇糜烂，如期反复发作，经后渐愈者。病因病机：阴虚火旺胃热薰蒸

辩证论治：阴虚火旺---滋阴降火、佐以活血化瘀---知柏地黄汤加蒲黄、田七 胃热薰蒸---清胃泄热---凉膈散

经行泄泻：每值经行前后或正值经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经静自止者。病因病机：脾虚肾虚

辩证论治：脾虚---健脾渗湿，理气调经---参苓白术散 肾虚---温阳补肾，健脾止泻---健固汤合四神丸

8）经行浮肿：每逢经行前后，或正值经期，头面四肢浮肿者。病因病机：脾肾气虚气滞血瘀

辩证论治：脾肾阳虚---温肾化气，健脾利水---肾气丸合苓桂术甘汤 气滞血瘀---理气行滞，养血调经---八珍汤加泽泻、益母草

经行风疹块：每值经行前后或正值经期，周身皮肤突起红疹，或起风团，瘙痒异常，经净渐退着。

病因病机：血虚风热

辩证论治：血虚---养血祛风---当归饮子 风热---疏风清热---消风散

经行吐衄：每值经行前后或正值经期，出现周期性的吐血或衄血者。病因病机：肝经郁火肺肾阴虚

辩证论治：肝经郁火---清肝调经---清肝引经汤 肺肾阴虚---滋阴养肺---顺经汤加牛膝

经行情志异常：每值经行前后或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后复如常人者。病因病机：肝气郁结痰火上扰

辩证论治：肝气郁结---疏肝解郁，养血调经---逍遥散

痰火上扰---清热化痰，宁心安神---生铁落饮加郁金、川连翘

绝经前后诸症：妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适症候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、情志不宁等。病因病机：肾阴虚肾阳虚肾阴阳俱虚

辩证论治：肾阴虚---滋养肾阴，佐以潜阳---左归丸合二至丸加制首乌、龟甲 肾阳虚---温肾扶阳---右归丸加减

肾阴阳俱虚---阴阳双补---二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎 经断复来：绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血。病因病机：脾虚肝郁肾阴虚湿热下注湿毒瘀结 脾虚肝郁---健脾调肝，安冲止血---安老汤

肾阴虚---滋阴清热，安冲止血---知柏地黄丸加阿胶、龟甲

湿热下注---清热利湿，凉血止血---易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟 湿毒瘀结---利湿解毒，化瘀散结---萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石加黄芪、三七

绝经妇女骨质疏松症：绝经后短期内妇女由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累者多为绝经后3-4年，可延至70岁妇女。病因病机：肾精亏虚阴虚内热阴阳两虚脾肾两虚 辩证论治；肾精亏虚---补肾填精益髓---左归丸 阴虚内热---滋阴清热，补肾强筋---知柏地黄丸

阴阳两虚---补肾壮阳，益髓健骨---二仙汤加菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓 脾肾两虚---益肾健脾---大补元煎

⌑ 中医外科主治医师实习周记 ⌑

1.治疗上不恰当的是 B

A.右下肢广泛、多处切开

B.400万u青霉素静脉注射

C.输200m1同型新鲜血

D.如右下肢广泛感染应截肢

E.压氧疗法

2.出现本病的可能原因为 E

A.清刨不彻底

B.病人有复合创伤

C.未注射TAT

D.病人蛋白血症

E.切口包扎过紧

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。

3.该病人的休克状态应属于 A

A.休克前期

B.度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

5.首先考虑的治疗措施为 C

A.静脉输注血管收缩药物

B.立即剖腹探查

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

5.首先考虑的诊断是 D

A.神经源性休克

B.感染性休克

C.度血容量性休克

D.重度血容量性休克

E.过敏性休克

6.首选的治疗措施是 C

A.静脉用强心药物

B.立即手术治疗

C.迅速补充平衡盐溶液

D.利尿剂改善肾功能

E.应用抗生素

某男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠。明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kPa)，心静脉压4cmH2O(0.398kPa)，毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。

7.该病人的情况是 C

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.度休克

D.重度休克

E.虚脱

8.其循环系统的病理生理改变是 C

A.心功能不全

B.血容量相对过多

C.血容量严重不足

D.容量血管过度收缩

E.以上都不是

9.应采取的最有效的措施是 B

A.应用收缩血管药物

B.补充血容量

C.纠正酸毒

D.给予强心药物

E.应用扩张血管药物

一个病人被铁钉扎伤脚部，当时未进行医疗处理。七天后出现张嘴困难。并逐渐出现抽搐。

10,处理破伤风的伤口时,下列哪项是错误的. D

A.彻底清创术

B.清除坏死组织和异物

C.反复氧化剂冲洗伤口

D.伤口应尽量予以缝合

E.用1%锰酸钾湿敷

11,破伤风病人气管切开的主要指征是. C

A.呼吸枢麻痹

B.肺部感染

C.抽搐频繁而不易用药物控制

D.胸腹肌强直,呼吸受限

E.吞咽困难

12,破伤风最早出现并有诊断意义的症状是. B

A.苦笑面容

B.张口困难

C.角弓反张

D.腹肌紧张

E.颈项强直

13,破伤风病人,最先受累的肌肉是. D

A.面肌

B.背腹肌

C.四肢肌

D.嚼肌

E.以上均不是 B

14,破伤风的潜伏期通常为. B

A.1-5天B. B 7天

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C.1个月

D.2-3个月

E.3周左右

地震现场,某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住,6小时后被救出,救出后4小时送抵医院.诉口渴,尿少,呈暗红色.检查:HR120次/min,Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀,皮肤有散在淤血斑及水泡,足背动脉搏动较对侧弱,趾端凉,无骨折征.

15,根据上述病史可诊断为. D

A.左下肢挫伤

B.左下肢血栓形成

C.肾挫伤

D.挤压综合征

E.足背动脉挫伤

16,根据上题诊断,静脉输液宜首选. D

A.全血

B.右旋糖苷

C.5%葡萄糖溶液

D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠

E.多巴胺

男，40岁，糖尿病病史7年，此次因颈部一疼痛，红、肿的区域而来就诊，查体见：颈部左侧一略隆起的紫红色浸润区，质韧，界不清，央部表面有多个脓栓，T38.1℃，脉搏78次/分，BPl6/12KPa。

17.该患者可能的诊断为 B

A.颈部的疖

B.颈部的痛

C.颈部蜂窝织炎

D.颈部皮下坏疽

E.颈部脓肿

19.此时宜给予下列何种治疗 E

A.适当休息

B.加强营养

C.应用抗菌药物，必要时用镇痛剂

D.同时给予胰岛素并控制饮食

E.以上各项均宜

20.如红肿范围扩大，央部坏死组织多，体温升至38.8℃时，宜如何处理 E

A.入院、足量、规则应用抗生素治疗

B.卧床休息，加大胰岛素用量

C.肌肉注射退烧药

D.用八二丹掺人伤口，外敷太乙膏

E.行手术疗法，用“+”字或“++”字形成“111”形切口

男患者，62岁，糖尿病病史12年，颈部一痈溃破，经抗生素治疗2周末见好转，近日体温明显升，面色潮红，周身出现皮疹，背部一区域有水肿，压痛明显。

21.此时宜考虑 A

A.金黄色葡萄球菌感染性败血症

B.大肠杆菌感染性败血症

C.变形杆菌感染性败血症

D.绿脓杆菌感染性败血症

E.白色念珠菌感染性败血症

22.该病人行清创术及联合应用抗生素，病情好转，体温下降至37.3℃，故持续应用大剂量广谱抗生素以期控制感染，10天后病人突然发生寒战、热体温达39.8℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×109/L，此时应考虑并发 A

A.真菌性败血症

B.毒性休克

C.革兰阳性细菌败血症

D.革兰阴性细菌败血症

E.绿脓杆菌败血症

23.为确诊其再次热原因，宜 C

A.胸部X线平片

B.抽血做普通细菌学检查

C.抽血作真菌检查和培养

D.抽血作厌氧性培养

E.抽骨髓作细菌培养

24.如该病人上述诊断成立，应如何处理 D

A.加大原抗生素药的剂量

B.输血，进行抗休克治疗

C.联合使用物理和化学疗法降温

D.停止使用原广谱抗生素，改全身应用抗真菌药物

E.应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻毒症状

25.女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入浓度氧，动脉血气分析为 pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在： E

A.急性心力衰竭

B.阻塞性肺部病变

C.术后肺不张

D.肺部感染

E.ARDS

27.抗菌药物在外科疾病应用，下列哪项叙述不正确? D

A.抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性

B.严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物

C.全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染

D.严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用

更长时间

E.肾功能度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1/2～1/5

28、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38?5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于：A

A、休克前期

B、度休克

C、重度休克

D、暖休克

E、冷休克

29、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的：C

A、10%

B、15%

C、20%

D、25%

E、30%*U:g(]/S5])o6d E

30、休克监测最常用的项目是：D

A、心脏指数

B、血气分析

C、肺动脉楔压

D、心静脉压

E、心排出量-

⌑ 中医外科主治医师实习周记 ⌑

①青少年患者②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

11颈淋巴结结核;

多见于儿童和青年。结核杆菌大多经扁桃体，龋齿侵入，或继发于肺和支气管结核病变，并在人体抵抗力低下是发病。

12颈部淋巴结结核的.处理原则;

①全身治疗 注意营养和休息。口服异烟肼。全身症状或有结核病变者，加服乙胺丁醇等 ②局部治疗 1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结可考虑手术切除 2.寒性脓肿尚未穿破者，可进行穿刺抽吸治疗3.溃疡或窦道，如继发感染不明显，可刮除术，不缝合开放引流 4寒性脓肿激发化脓感染者，先切开引流，感染控制后再行刮除术

13原发性甲状腺能亢进的诊断。

最为常见，原发性甲亢指在甲状腺肿的同时，出现功能亢进症状。病人躲在20~40岁，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出。

14甲状腺癌;

是最常见的甲状腺恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞 按病理科分为：①乳头状癌 ②滤泡状腺癌 ③未分化癌 ④髓样癌

临床表现：甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平，晚期可有周围器官压迫症状 手术治疗：范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除

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第一天

今天是我作为眼科主治医师实习的第一天，充满了期待又有些紧张。刚来到眼科门诊，就被一大批患者拥挤的候诊室所震撼。在导师的带领下，我开始了今天的工作。

我学习了眼科临床工作的基本知识和技巧。导师为我介绍了常见的眼科疾病，并详细解释了这些疾病的病因、症状和治疗方法。随后，我开始进行实际操作，包括视力检查、眼压测量和眼底检查等。

在门诊期间，我遇到了一位70多岁的患者，他一直抱怨自己双眼视力模糊，且有明显的疼痛感。我耐心地与他沟通，了解了他的病史和家族病史，随后进行了全面的眼部检查。最终，我诊断出他患有青光眼，并给予了合适的治疗建议。这是我新工作的开始，也让我深感医者的责任重大。

第二天

今天，我有机会参与了一台白内障手术。手术室里设备齐全，手术台上摆放着各种手术器械。导师带领我仔细观察了手术步骤，并讲解了手术的目的和方式。手术开始后，我帮助导师清洁患者眼部，并提供所需的手术器械。手术过程中，我紧张地观察着导师的每一个动作，并尽量做到专注和细致。

手术进行得很顺利，患者在手术后看到清晰的世界，满怀感激地向我们道谢。这一刻，我深刻感受到了作为医生的使命，能够帮助患者恢复视力，给他们带来新生。

第三天

今天是我的第三天实习，我在门诊接待室遇到了一位小女孩，她的眼睛红肿且痒痛。我与她的父母交流，了解她的症状并进行了相关检查。最终，我诊断她患有过敏性结膜炎。我向她的父母解释了疾病的病因和治疗方案，并开出了合适的药物治疗。看着小女孩与她父母离开，我深感医者的职责不仅是治疗疾病，更要关注患者的生活质量和心理健康。

第四天

今天，我参与了几个紧急情况的处理。一个中年男子突然出现严重的眼部疼痛和视力丧失，他的家人非常着急。我迅速做出初步的诊断，认为他可能患上了视网膜脱落。我立即通知了导师，并帮助准备手术器械。虽然我内心非常紧张，但我努力保持冷静和专注。经过手术，患者的视力逐渐恢复，并向我们表示感谢。这次经历让我明白紧急情况处理的重要性，也让我更加认真学习和实践。

第五天

今天，我和导师一起到了一个贫困地区进行眼科义诊。看到那些身处偏远地区的患者，我感到一种强烈的使命感。我们设立了临时的诊所，为患者进行眼部检查并提供治疗方案。很多患者因为经济原因一直没有机会接受眼科治疗，他们对我们的到来表示无比的感激。虽然工作环境简陋，但这种参与公益事业的经历让我明白，医者的责任应该超越于诊断治疗范畴。

实习结束感想

通过这一周的实习，我深刻体会到了眼科医师的工作之艰辛和伟大。每一位患者的治疗都需要我们全身心的投入，而且我们的决策和行动直接关系到患者的生活质量和幸福感。同时，我也意识到自己的不足，需要进一步学习和提高。

作为眼科主治医师实习生，我深感医者的责任重大，更坚定了我从事医学事业的信念。我将以更加专注和敬业的态度，不断提升自己的专业技能，为更多的患者带来光明和希望。

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中医主治医师述职报告

尊敬的领导、老师们：

大家好！我是××医院中医科的主治医师，今天非常荣幸能够向大家述职。过去的一年里，我始终以"精诚所至，金石为开"的工作态度，全力以赴地投入到我的工作中去，努力为广大患者提供优质的中医服务。下面我将根据我的工作岗位，具体从以下几个方面向大家汇报。

一、专业技术能力：

作为一名中医主治医师，我始终注重学习与提升自己的专业技术能力。为此，我参加了不少学术交流会议，对于前沿的中医临床经验进行了学习和研究。我通过学习《黄帝内经》、《伤寒论》等古代中医经典，深入理解中医学的基本理论和诊疗方法。同时，我也积极投身于新技术的学习与应用。

去年，我迎接了中医针灸技术进修培训，通过临床实践，我的针灸技术有了显著的提升，更加熟练掌握了经络穴位和治疗手法。我还参与了中药方剂的研制工作，通过对中药成分的了解和运用，能够更加准确地制定针对性的中药处方，提高疗效。

二、临床工作：

过去的一年中，我积极投入到临床工作中去，努力给患者提供全面、细致、专业的医疗服务。我每天按时到岗，严格遵守工作纪律和规定，确保工作的顺利进行。

在临床诊疗上，我注重与患者的沟通交流，耐心听取患者的症状和感受，详细了解病情。在诊断时，我采用中医四诊法，包括望、闻、问、切，准确判断病因和病机，为患者提供个性化的治疗方案。

同时，我注重与其他科室的合作，积极参与多学科的综合治疗，达到对症治疗的效果。我与西医科室的医生进行病例讨论，及时交流病情和治疗方案，确保患者得到全面的医疗服务。

三、科研工作：

除了临床工作外，我还积极参与科研工作。去年，我主持了××医院中医科的科研项目，并发表了研究论文。我与同事们一起进行了临床试验，验证了中医治疗某种常见疾病的疗效，为中医在现代医学中的应用提供了更多的理论和临床依据。同时，我也积极参与各种学术交流会议和研讨会，与国内外的中医专家进行学术交流，不断提升自己的科研能力。

四、自我总结与展望：

在过去的一年里，我感觉自己不断进步，有了更多的经验和成就。但是，我也意识到自己还存在一些不足之处，比如在临床实践中，对于一些复杂病症的判断和处理还需要更加熟练。因此，我将继续努力学习，提高自己的综合素质和专业技能。

不仅如此，我还希望通过更多的学术交流和实践经验，更加充分地发挥中医独特的优势，探索中医在现代医学中的应用，提高中医的临床疗效，为广大患者带来更多的健康和福祉。

最后，我要感谢医院领导和各科室的老师们对我的支持和鼓励，也要感谢我的患者们对我的信任和理解。我将一如既往地尽心尽力，为广大患者提供更好的中医服务！

谢谢大家！

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2017外科主治医师考试备考重要考点

2017年外科主治医师考试的报名已经结束。考生们已经开始复习外科主治医师考试。下面是yjbys小编为大家带来的外科主治医师考试备考重要考点，欢迎阅读。

交通静脉支

交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处;小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1/3内侧面的静脉血;外踝交通静脉引流小腿下1/3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。

干骺端的组成

干骺端(黑短箭)由松质骨组成，骨小梁彼此交叉呈海绵状(骨纹理)，周边为薄的骨皮质。顶端为一横形薄层致密影，为干骺端的临时骨化带，是骨骺板软骨位干骺端软骨基质的钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，形成骨小梁，经改建塑形变为干骺端松质骨结构。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动，骨即不断增长。骨干与干骺端间无清楚分界线。是骨髓炎常发地带胫骨或股骨的干骺端，都容易发生骨髓炎，一般都是沿板障血管，通过血栓性静脉炎向四周扩大。颅骨干骺端发育不良在这些疾病中相对少见，是常染色体显性遗传。婴儿期出现鼻旁隆起，并且颅骨和下颌骨进行性地增大和变厚使下颌和脸扭曲。骨的侵蚀导致颅神经，尤其是第7，第8对颅神经，受损和功能障碍。下颌的咬合不正可能是麻烦的，鼻旁窦部分阻塞使鼻呼吸道易于发生反复的感染。身高和全身健康是正常的，但有罕见的进行性的严重并发症，颅内压升高。

尿失禁治疗

1.大量残余尿：可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁。这类尿失禁的治疗原则是采用手术(膀胱颈部或尿道外括约肌切开)降低尿道阻力以减少残余尿。

2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱：可引起急迫性或反射性尿失禁，有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治疗原则是用药物(如异搏定)，骶神经阻滞、骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩。

3.括约肌功能不足：这类患者残余尿，治疗原则是用药物或手术等方法增加尿道的阻力。无阻力性尿失禁患者可种植人工尿道括约肌装置、尿道延长术、尿道夹(女性)或阴茎夹。

肾肿瘤的治疗

1.错构瘤小于4cm可不予处理。错构瘤较大者可行剜除术或部分肾切除术，瘤体较大、肾结构被破坏、功能丧失者，可以考虑行肾切除术。

2.各类肾恶性肿瘤确诊后均应早期施行根治性肾切除术，包括肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺;如肾静脉内瘤栓已延及腔静脉则应将其一并摘除，然后再修复腔静脉。

3.肾盂癌除行根治性肾切除外，还应将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。

4.肾母细胞瘤瘤体过大者可在术前先行放射治疗，待瘤体缩小后再行根治性肾切除术。放射治疗对肾盂癌及肾细胞癌的疗效较差。

5.化学药物治疗对肾母细胞瘤应常规应用，对肾盂癌及肾细胞癌可酌情应用，可选用丝裂霉素、氟尿嘧啶等。肾癌术后患者可酌情选用。生物治疗如γ干扰素、白细胞介素2等。

6.双侧肾癌或孤立肾肾癌病变局限者可应用离体肾技术行肾部分切除术。

7.肾动脉栓塞术确诊肾肿瘤须行切除治疗时，可在选择性肾动脉造影同时行患肾动脉栓塞术，以减少术中出血及瘤细胞转移。

8.姑息治疗肿瘤累及范围广、邻近器官已受累而不能切除时，可行姑息性肾动脉栓塞，辅以放疗和化疗。

9.随访检查肾肿瘤手术后需定期(3～6个月)作胸部摄片、B超和全身骨扫描(SPECT)随访检查，以发现肾蒂复发和转移。

手部骨折的处理

手部骨折与其它部位骨折的治疗原则相同，只不过手是非常精细的运动器官，处理要更慎重。强调早期复位，完全固定和早期运动。

(1)甲期复位：尽可能在肿胀还不显著时进行完全复位，必要时开放创口直视下复位。

(2)固定：整复后的原则是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。损伤的手指固定必须是完全而且确实的，其它手指只要不影响伤指，就可不固定。完全固定，疼痛也会早期消退。

(3)早期活动：手的血运好，手部骨骼又小，所以骨折也比较容易愈合，完全固定的时间一般以4～5周为宜。早期活动可防止关节僵硬。

(4)药物及物理疗法。

肿瘤转移的规律性

肿瘤转移的`发生不是随机的，肿瘤的转移有转移途径的倾向性，也有转移几率及发生转移时间的差别 某些肿瘤转移有其特异的亲和性器官，如结肠癌易转移到肺和肝、乳腺癌易转移到肺、骨和脑，脑肿瘤极少发生颅外转移，而脑却是其它肿瘤转移的好发的靶器官。肿瘤的器官转移倾向性的机理尚不太清楚，可能与肿瘤细胞生物学特性，器官组织结构、血流、生化环境(氧化、营养)、受压及操作情况以及宿主局部防御功能有关。

多数肿瘤具有转移趋向的受累器官。骨转移部位中，脊柱多于四肢，腰椎、胸椎是常见转移部位。四肢长骨的转移多见于近端，而远端及肢体末端却很少转移。淋巴转移和血行转移不同，头颈部肿瘤常转移到颈部淋巴结，锁骨以下的任何部位肿瘤都可转移到锁骨上淋巴结，并以左侧为多。根据这些规律，在临床中能够作到诊断预防的目的性。

不同脏器发生转移的几率也各不相同。如肺、肝、肾上腺最易出现转移灶，相反，有的脏器尽管有丰富的淋巴、血管网络，却绝少接受转移，如肌肉、肾脏虽接受近1/4的全身血液，却很少成为转移部位。

从转移的时间上分析，小细胞肺癌、绒毛膜上皮癌、成骨肉瘤等很早就可发生转移。而唾液腺癌、基底细胞癌却很少发生早期转移。

腹膜炎的病因

1.原发性腹膜炎

临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。

2.继发性腹膜炎

是临床上最常见的腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔、脏器的损伤破裂、炎症和手术污染。主要病因有阑尾炎穿孔、胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性胆囊炎透壁性感染或穿孔、伤寒肠穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。

肝破裂的表现

1.被膜下肝破裂

仅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝浊音界扩大。

2.完全性肝破裂

表现为出血性休克，因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显，有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛;有移动性浊音，肠鸣音消失，腹穿可抽出混有胆汁的血液。

3.偶尔血液经胆道进入消化道，可出现呕血或柏油便。

骨肉瘤的治疗

1.骨肉瘤目前仍是儿童和青少年恶性肿瘤死亡率很高的疾病，但早期发现和及时治疗已经从很大程度上提高了该病的生存率。

2.骨肉瘤经病理确诊后，即开始前期的化学或放射性治疗，切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤。随着肿瘤外科技术的提高和内置物研究的发展，肢体保存疗法显示了较好的治疗前景。肿瘤组织切除后的巩固性化学或放射性治疗对控制肿瘤转移，提高生存率非常重要。

3.治疗骨肉瘤应行根治性手术。有条件者可做局部广泛切除而保留肢体。此外，截肢前要做活体组织检查。

4.免疫治疗为静脉输入淋巴细胞或用干扰素和转移因子，但疗效尚不肯定。

幽门梗阻的鉴别诊断

1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿

患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。

2.胃癌所致的幽门梗阻

患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。

3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变

如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

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2017年外科主治医师手术指导：甲状腺手术

甲状腺(拉丁语:Glandula thyr(e)oidea;英语:Thyroid)是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。下面是.jinpinTjian ul li a小编为大家带来的关于甲状腺手术的知识，欢迎阅读。

1、甲状腺之窗------悬韧带

甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带。进行甲状腺次全切除，首先应切断悬韧带。切断悬韧带后，应向后钝性分离，可达甲状腺后方，与外侧汇合。然后向下切断峡部。

2、上动脉

应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血(甲状腺手术最大禁忌)。

3、下极血管推荐膜内结扎。

4、排钳

只有瘤体完全显露，才可开始排钳。应从张力最高处开始，沿切线方向钳夹。张力最高处内上方，然后气管前、下极、上极、外侧。如果想要尽量保留更多腺体，推荐从单一方向排钳。

5、止血

腺体出血应采用缝扎，尽量多缝合组织，结扎后腺体组织挤压止血。

6、喉返神经

麻醉成功后等10分钟，确定有无颈深丛阻滞。甲状腺后被膜内切除可保喉返神经无忧。一般不推荐显露喉返神经，如果术中出现声音嘶哑，可按以下方法显露：在甲状软骨外下角显露喉返神经上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。

7、甲状腺癌

多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移，可行患侧切除，对侧次全切即可。如需颈廓清，应切断胸锁乳突肌，显露廓清边界-----上为颌下腺，后方为斜方肌前沿，然后沿副神经和膈神经方向自上而下清扫。清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管。

让我们重温一遍手术过程。颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。

8、切口越低越好吗?

我们知道，颈部切口瘢痕小，是因为顺皮纹、无张力、血运好愈合快。一旦切口过低，就无法顺皮纹，而且会有一定张力，因为颈根部皮纹为适应颈部转动而呈放射状。合适的位置为胸锁骨上2厘米，此处为颈根与颈主体部交界。

9、弧形切口的问题

弧底在正中，左右对称，拐弯时防止斜飘。解决方法:标记笔画线设计(为了完美切口，有点丢人值得)。主刀位置反刀切，保持刀与皮垂直，另外就是慢点。

10、辨认切开颈阔肌

首先必须清楚，颈阔肌中央部分并无肌性组织，颈前血管紧贴颈阔肌。可在切口两端寻找颈阔肌，如果不能目视辨认，可用血管钳纵形撑开颈阔肌，分离其下间隙，沿切口撑开切断颈阔肌。

11、游离皮瓣

作用:便于切开颈白线和分离胸锁乳突肌。范围:上达甲状软骨，下达可扪及气管部位。注意:保持张力，保持正确层次，防止损伤颈前血管。我刚工作时，甲状腺是大手术，游离皮瓣是难点之一，特别是没有电刀时。但，真的有必要这样吗?正方：小瘤子为了不切断颈前肌群，需最大限度切开颈白线;大瘤子必须分离胸锁乳突肌，不充分游离皮瓣都无法完成。反方：颈白线是唯一的、最好的、最便捷的入路吗?切断颈前肌群比游离皮瓣的损害更大吗?游离皮瓣会加重术后皮肤水肿，可能出现皮下积液，增加手术时间，许多时候还要切断颈前肌群，是否得不偿失?多大的'瘤子才需要游离胸锁乳突肌哪?就算需要游离皮瓣，都需要如此大的范围吗?

12、分离胸锁乳突肌

当胸锁乳突肌覆盖瘤体外侧四分之一或瘤体外侧突入胸锁乳突肌内侧缘达四分之一时，需要分离。分离到瘤体外侧缘部位即可。注意：防止损伤胸锁乳突肌深面的颈内静脉。保持胸锁乳突肌肌膜完整，避免进入肌纤维内。仔细处理与颈前肌群的交通血管。

13、缝扎颈前血管

理由：电凝、结扎会因术中牵拉及术毕缝合牵拉再次出血。

缝扎位置一：尽量靠近上下两端。便于分离白线，预留较大空间牵拉缝合肌肉。缺点为侧支循环较丰富，缝扎止血效果不可靠。二：相距一厘米。三：四点缝扎。

顺序一：先下后上，血管充盈，易于辨认，但易出现血管内淤血，补救措施为结扎前驱血。顺序二：先上后下，无血管淤血，但下方不易辨认。推荐顺序：缝合时先下，然后提起，暂不打结;后缝上方。先上方打结;后下方。

缝扎方法：以镊子将血管稍稍提起，然后缝扎。既可避免分缝合不全，又能防止缝合过深，伤及尚未露面的甲状腺。

14、横断颈前肌

横断范围：只要可以显露瘤体侧方即可。如果瘤体巨大，横断应以切断肩胛舌骨肌为外界。(肩胛舌骨肌自内上斜向外下走形，有梭状肌腹，电刀刺激刺激时收缩明显。)超过肩胛舌骨肌就达到颈血管鞘，如仍不能良好显露瘤体侧方，可平行颈血管鞘方向向上切开。

15、探查甲状腺

无论术前超声或 CT 结果如何，开始切除前，一定仔细探查两侧甲状腺，包括瘤体大小、位置、分布、活动度等等，计划需要切除的范围及方式。同时还要探查正常腺体的情况，计划可以保留多少腺体。对于单侧病变，探查对侧不光了解有无 病变，更重要的是有无正常甲状腺。因此，探查不能隔着肌肉，必须显露双侧甲状腺体。另外，还要探查颈血管旁有无肿大淋巴结，胸骨及锁骨上窝内有无病变。

16、确定切除方式

依据(按重要程度顺序)：病变性质、病人耐受能力、医生技术能力、保留腺体大小、神经损害风险、相互有利原则等等。

17、止血

出血风险一直伴随整个甲状腺手术全程，而且延续到术后两天。前面提到了颈前静脉出血的预防和处理，而且两次提到最重要的预防出血原则之一：避免视野之外的操作导致视野之外的出血。如果出现了视野之外的出血，切不可盲目钳夹或缝扎，应先压迫，然后想办法让他成为视野之内的出血。如果填塞纱布影响进一步操作，可用稍大的剥离子压迫，即可有效压迫止血，还可帮助显露，同时还能帮助判断是血管断裂、还是分支撕裂;是单头出还是两头冒。对于腺体或瘤体表面血管破裂，8字缝合，垫纱布结扎是有效方法，电凝可能引发更大的出血，结扎会在下一步操作中脱落，钳夹会造成更广泛的撕裂，压迫会影响下一步操作。

18、胸骨后甲状腺

对于真正的胸骨后巨大甲状腺，自然需要劈开胸骨，直视下切除。但是，大部分病例是甲状腺下极肿块向下延伸入胸骨后，此时，甲状腺的主要结构、血管等，均在胸骨之上，而且肿块直径小于胸骨上窝横径。肿块之所以停留在胸骨后，不能提出至切口下，仅仅是因为胸骨上部分挡住了胸骨下部分的退路。因此只要将胸骨上部分充分游离，或将上下两部分横断，即可将胸骨后部分提出，不需劈开胸骨。

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中医妇科主治医师考试精选试题

1、风心病，心功Ⅲ级妇女患右侧输卵管妊娠破裂，手术应行：管结扎

23、左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自：

4、早期妊娠的诊断，最为准确的是： B超探及胎心管搏动

5、促卵泡素刺激引起：

6、关于重度妊高征的治疗，不适宜的是： 严格控制钠盐摄入量，防止水肿加重7、25岁，婚后2年，漏服避孕药3天后停经50天，妊娠试验阳性，阴道流血1周，略少于月经量，时伴有腹痛，她希望有1个健康的孩子，应选择哪项措施最佳： 行刮宫术

8、羊水甲胎蛋白（AFP）测定，最适宜于诊断： 开放性神经管缺损

9、月经过多原因：

10、32岁，外阴瘙痒伴分泌物多4～5天，妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。此病人，治疗应首选： 全身及局部同时用药效果最佳

11、易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是：

12、关于梅毒，正确的是：

13、关于淋病的治疗，错误的是：胎儿不利，应终止妊娠

14、经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压16/10kPa（120/75mmHg），尿蛋白（-），腹部检查：子宫高35cm，胎头高浮，子宫前壁无压痛。阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开大一指，先露部未及胎盘组织。该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安，寒战，呕吐，咳嗽，呼吸困难，发绀，血压10.7/5.3kPa（80/40mmHg），脉细弱，首先应考虑下列何种情况： 羊水栓塞

15、关于恶露，不正确是：

16、女，35岁。因月经过多且经期延长，贫血，血红蛋白仅56g/L，而决定行全子宫切除术。术前主刀医师在考虑手术各步注意事项时，可不必顾虑的是： 切断圆韧带时，避免损伤输尿管

17、为预防人工流产综合征，错误的是： 反复吸刮宫壁18、51岁妇女，绝经3年，阴道流血3个月，阴道细胞学检查结果巴氏Ⅱ级，进一步处理：诊断性刮宫+宫颈活体组织检查

19、关于催产素静脉静滴，正确的是： 用于低张型宫缩乏力以加强宫缩

20、子宫内膜癌镜检分型：。

21、胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为：

22、药物治疗，病情缓解，双侧附件虽未及肿块，但有增厚感和压痛不是急性盆腔炎的手术指征

23、后矢状径是：

24、骨盆对角径的正常值是：

25、乳汁形成与分泌的机制，错误的是：

⌑ 中医外科主治医师实习周记 ⌑

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胞官：是女性特有的内生殖器官的概称，包括解剖学所指的子宫、输卵管和卵巢。胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能，受肾、天癸主宰，以“出纳精气”而通脑髓、联五脏、主 司子宫．使子宫正常行使其功能。身体无病而定期两个月来潮一次者，称为并月；三个月一潮者，称为“居经”或“季经”；—年一行者称为“避年”；还有终生不潮而却能受孕者，称为“暗经”；受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”或“垢胎”，均是个别的特殊生理现象，若无不适，不影响生育，可不作病论。天癸，男女皆有，是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和牛殖的一种精微物质。大癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟，此后又随肾气的虚衰而竭止。见红：接近分娩发动或分娩已发动时，阴道有少量血性分泌物和黏液。如果血量多则应考虑有否异常情况。分娩结束后，产妇逐渐恢复到孕前状态，约需要6—8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。产后一周称“新产后”，产后一月称“小满月”，产后百日称“大满月”，即所谓“弥月为期”，“百日为度”。阵痛：从有规律的宫缩开始至产门开全(子宫颈口完全扩张)的腹部阵发性疼痛，称阵痛 恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称恶阻，或子病，阻病，病儿 妊娠腹痛：妊娠期，因胞脉阻滞或失养者，称为妊娠腹痛，亦名胞阻 异位妊娠：凡孕卵在子宫体腔以外的部位着床发育，称之，俗称宫外孕 滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者．称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。本病以连续性、自然性和应期而下为特点。胎漏：妊娠期间，阴道有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠 者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠者，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。胎元：奸娠是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育和成熟的过程。母胎必须相互适应，中医把母、胎之间微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面的含义。《简明中区辞典》解释胎气为“胎儿在母体内所受精气”。产后腹痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。木病以新产后多见。不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为。避孕药副反应：类早孕反应、闭经、过敏反应、月经不调、突破性出血 月经病治疗规律：治疗月经病又要顺应和掌握规律：一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏变化规律，经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，过寒过热、大辛大散之品均宜慎用或禁用，以免滞血或动血；经后血海空虚，宜调补，即经后勿滥攻；经前血海充盈，宜疏导，即经前勿滥补，二是顺应不问年龄阶段论治的规律，不同年龄的妇女有不同的生理病理特点，治疗的侧重点也不尽相同，青春期重治肾，生育期中年重治肝，更年期或老年重治脾：三是掌握虚实补泻规律，月经病纵然复杂。总分虚实两大类论治，治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主，治疗实证月经病多以疏肝行气活血为主。崩漏急症处理：崩漏属血证、急证：根据‘总则治其标，缓则治其本”的原则，暴崩之际，急当“寒流”止崩，以防厥脱，视病情反条件可选择下法： 1．补气摄血止崩暴崩下血补气摄血止崩最常用。独参汤或丽参注射液：高丽参10g，水煎服；或丽参注射液10ml，加入50％葡萄糖液40ml，静脉推注2．温阳止崩若出现阴损及阳，虚阳妄动，血无气护时，症见血崩如注，动则大下，卧不减势，神志昏沉，头仰则晕，四肢汛冷，脉芤或脉微欲绝，血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象，急需中西医结合枪救。中药宜回阳救逆，温阳止崩，急投参附汤，亦可选参附注射液或六味回阳汤。3．滋阴固气止崩使气固阴复血止。急目合口开、唇舌淡白、脉微欲绝等症状，此为阴用生脉注射液或参麦注射液20ml加人5％葡萄糖血暴亡，气随血脱之危候。当急以益气回阳固脱液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤。之法，给予独参汤或参附汤，并在配合输血、补4．祛瘀止崩使瘀怯血止，用于瘀阻血海，子宫泻液、抗休克等急救措施的情况下尽快清除官腔内而不藏，下血如注，可用三七粉、云南白药等冲容物。服。5针灸止血艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴产后发热诊断

1、病史妊娠晚期不节房事，或(双)。6．西药或手术止血输液、输血补充血容量产程不顺(难产或滞产)，接生不慎，产创护理不以抗休克或激素止血。洁；或产后失血过多；或产后不禁房事；或当风

感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。

2、临床表 崩漏补肾法调补：月经病的治疗原则重在治本以现产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现调经。对生育期患者的复旧目标，主要调整肾—为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或天癸—冲任—胞宫轴，以达到调整月经周期或同乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之时建立排卵功能。常采用以补肾为主的中药周期后至10天内出现体温≥38。C，大多数情况下表疗法：分别按经后期滋肾养血，促进卵泡生长发示有产褥感染，除发热之外，常伴有恶露异常和育，经间期补肾活血促排卵，经前期补肾阴阳和小腹疼痛，尤其是恶露异常。3．检查(1)妇科检补肾疏肝以维持黄体功能，行经期活血化瘀通经，查：软产道损伤，局部见红肿化脓‘，盆腔呈炎进行序贯治疗，一般连用三个月经周期，可望恢性改变，恶露秽臭(2)辅助检查：血常规检查见复或建立正常的月经周期，有的可建立或恢复排白细胞总数及中性粒细胞升高，宫腔分泌物或血卵功能，有生育要求者达到经调子嗣而病愈。培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、cT、、磁共振内异症诊断：

1、盆腔疼痛包括痛经、非经期腹等能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作山定痛及性交痛，80%患者合并盆腔疼痛

2、不孕 位和定性。产后发热诊断的关键是早期诊断，以40-50%患者合并不孕

3、盆腔包块约17-44%患排除感染邪毒证，因此证最急最重．危及生命。者合并有盆腔包块

4、盆腔检查双侧宫骶韧带、急症处理感染邪毒所致的产后发热，是产科危急子宫直肠窝或后穹隆触痛结节

5、血CA125升高重症，治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，多见于严重的内异症、盆腔有严重明显反应、盆邪毒内传，热入营血，或热陷心包，其则发展至腔深部浸润合并巧克力囊肿破裂或子宫腺肌病。

6、热深厥脱危重之候。此时，应参照产褥感染”，积影像学检查超声波对巧克力囊肿的诊断有价值，极进行中西医救治。1．支持疗法加强营养，纠典型的巧克力囊肿的超声波影像为无回声区内有正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，密集光点。

7、腹腔镜检查是诊断的金标准，腹腔多次少量输血或输血浆。2．热入营血高热不退，镜下内异症的病灶形态多为紫蓝色结节或巧克力心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细囊肿。数。治宜解毒清营，凉血养阴。清营汤加味或用经断前后诸症的诊断：

1、病史

45—55岁的妇清开关注射液，每日20-40ml加入5％葡萄糖注女，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神衰；或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧开窍。3．热入心包高热不退，神昏谵语，甚则卵巢功能病史。2．临床表现月经紊乱或停闭，随昏迷、面色苍白，四肢厥冷，脉微而数：治宜凉之出现烘热汁出、潮热面红、心悸失眠、腰背酸血托毒，清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸或紫楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。雪丹：或醒脑静注射掖，肌内注射，每次2—4ml，3．检查(1)妇科检查：子宫大小尚正常或偏小。每日1—2次，或每次20ml稀释于10%葡萄糖(2)辅助检查：血查激素E2、LH、FSH等，典型200mI或生理盐水100ml内．静脉点滴 4．热深者呈现二高(高FSH、LH)一低(低E2)的内分泌改厥脱冷汗淋沥，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，变。绝经后E2水平周期性变化消失。急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌内注射，每次2—4ml，每日经断复来诊断：

1、病史有早婚、多产或情志所1-2次，或每次10—20ml稀释于5％或10％葡萄伤史，注意询问既往月经情况，绝经年龄，绝经糖注射液20ml内，静脉推注，以回阳救逆，益后有无白带增多及有无异臭味，有无性交出血史气固脱。此时病情复杂，势急症重，必须根据病或癥瘕病史。2．临床表现自然绝经1年后发生阴情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质道出血，出血量多少不一，持续时间长短不定，激素，纠正电解质紊乱．抗休克，及时处理伤口。部分患者白带增多，呈血性或脓血样，有臭味，若有盆腔脓肿，切开引流。当病情稳定后，应检或伴有下腹痛，下腹部包块，低热等。如出血反查原因，及时处理。复发作，或经久不止，或伴腹胀，消瘦等要注意产后病因病机：产后病的病因病机可归纳为四个恶性病变。3．检查(1)妇科检查：注意阴道出血方面：一是亡血伤津，二是元气受损，三是瘀血及分泌物情况，子宫颈、宫体、附件、包块及疼内阻，‘四是外感六淫或饮食房劳所伤。痛情况，注意腹股沟以及其他浅表淋巴结是否肿 大等(2)辅助检查：可行宫颈刮片细胞检查，结果 提示：巴氏I—Ⅱ级多为炎症。三到五级常见于 宫颈癌：若血清E2水平升高多提示卵巢有分泌 性激素肿瘤。血中红细胞沉降率明显增高，碱性 磷酸酶、乳酸脱氢酶或转氨酶、CA125检测升高

多见于恶性肿瘤。

妊娠病的诊断：首先要明确妊娠诊断。根据停经

史，早孕反应，脉滑等临床表现，结合辅助检查 如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。妊娠病的诊断，自始至终要注意胎元未陨与已陨 的鉴别，注意胎儿的发育情况和母体的健康状况，必要时要注意排除畸胎等。治疗原则：以胎元的 正常与否为前提。胎元正常者，宜治病与安胎并 举，安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。补

肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气

机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安。若胎元不正，胎堕难留或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠 者，则宜从速下胎以益母。用药原则：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药 品，应慎用或禁用。如果病情确实需要，亦可适

当选用，如妊娠恶阻也可适当选用降气药物。

堕胎、小产不全急症处理若堕胎、小产不全者，见有阴道大量出血不止、腹痛加剧、面色苍白、呼吸短促、甚或神志昏迷、四肢厥冷、大汗淋沥、产后发热诊断：1病史妖娠晚期不节房事，或产

程不顺，接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多；或严后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。2临床表现产褥期内，尤以新产后出现以发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10大内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其是恶露异常。3检查：（1）妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。（2）辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。官腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。c彩色多普勒、CT、磁共振等检测，能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作山定位和定性。产后发热诊断的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重．危及生命。

产后发热急症处理：感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，应参照“产褥感染”，积极进行中西医救治。1支持疗法加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。2热入营血高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。清营汤(《温病条辨》)加昧。或用清开灵注射液，每口20—40mL，加入5％葡萄糖注射液或生理盐水内静脉滴注，以清热解毒、醒神开窍。3热入心包高热不退，神昏谵语，甚则昏迷、面包苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液，肌内注射，每次2—41mL。4热深屈脱急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌内注射，每次2—4 mL，每日1~2次，或每次10~20 mL稀释于5％或10％葡萄糖注射液20mL内，静脉椎注，以回阳救逆，益气固脱。必须根据病情，配合西医治疗，给予足够的抗生素，或皮质激素，纠正电解质紊乱，抗休克，及时处理伤口。若有盆腔脓肿，切开引流。当病情稳定后，应检查原因，及时处理。

急性盆腔炎诊断：1病史近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。2临床表现呈急性病容，辗转不安，面部潮红，高热不退，小腹部疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血，亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状3检查(1)妇科检查：下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，脓血性分泌物量多；宫颈充血，宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块；盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。(2)辅助检查：血常规检查见白细胞升高，中性粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超检查可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

慢性盆腔炎诊断：1病史既往有急件盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。2临床表现下腹部疼病，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。3检查妇检子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卯管造影及腹腔镜检查有助于诊断。

不孕症诊断：诊断：通过男女双方全面检查找出原因，是不孕症的诊治关键。1询问病史结婚年龄、丈大健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤须问清有无感染病史。2体格检查注意第二性征的发育，内外生殖器的发育，有无畸形、炎症、包块及溢乳3不孕症特殊检查(1)卵巢功能检查了解卵巢有无排卵及黄体功能状态(2)输卵管通畅试验常用输卵管通液术、子宫输卵管碘液(或碘水)造影及B超下输卵管过氧化氢等显影技术（3）免疫因索检查如抗精子抗体、抗内膜抗体（4）子宫腔镜检查怀疑有宫腔或宫内膜病变时，可做宫腔镜检查或作官腔粘连分离(5)腹腔镜检查上述捡交均未见异常，或输卯管造影有粘连等，可做腹腔镜检查。可发现术前未发现的病变，如子宫内膜异位症等。

必要时剖腹探查。(6)当怀疑垂体病变时，如催

乳素反复升高，或伴有乳头溢乳，应作头颅CT、MRI检查，排除垂体病变引起的不孕。

阴道细胞学诊断标准巴氏土级分类法： I级：正常，为正常的阴道涂片。Ⅱ级：炎症，细胞核普遍增大，淡染或有双核。有时炎症改变较重，染色质较多者要复查。III级：可疑癌，主要改变在胞核，核增大，核形不规则或有双核，核深染，核与胞浆比例改变不大，称为核异质。IV级：高度可疑癌，细胞具有恶性改变，核大深染，核型不规则，胞浆少，唯在涂片中癌数量较少。V级；癌，具有典型恶性细胞的特征日量多

子宫内膜的周期性变化：1．增生期行经时功能层子甘内膜剥脱。随月经血排出仅留下基底层，在解激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。增生期又分早中晚三期。(1)增生早朗：内膜的增生与修复在月经期即已开始约在月经周期的5-7天内膜较薄，约1-2mm。(2)增生中期：约在月经周期的第8-10日，此期特征是间质水肿明显增长，呈弯曲形；腺上皮皮细胞表现增生活跃，细胞柱状，有分裂相。(3)增生晚期：约在月经周期的第11-14口。此期内服增厚至3-5mm，表面高低不平，波浪形。

2、分泌期为月经周期的后半期。排卵后．卵巢内形成黄体，分泌雌激素，孕激素。能使子宫内膜继续增厚．腺体增大。分泌期也分早中晚三期。(1)分泌早期：约在月经周期的第15—19日，腺上皮细胞开始出现含糖元的核下空泡，间质水肿，螺旋小动脉继续增生，(2)分泌中期；约在月经周期的第20—23日，内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎．细胞内的糖元溢人腺体，称为顶浆分泌。(3)分泌晚期：约在月经周期的第24—28日。此期为月经来潮前朗。子宫内膜厚达10mm，并呈海绵状

3、月经期约在月经周期的第1—4日：体内雌孕激素水平更低，内膜功能层螺旋小动脉持续痉挛，血流减少，组织变性，细胞壁破裂形成血肿，促使组织坏死剥脱，变性、坏死脱落的内膜与血液相混而从阴道排出，形成月经血。

胎漏、胎动不安：导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，以辨其虚、热、被及转归。

1、肾虚证：补肾健脾，益气安胎。寿胎丸（菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）加党参白术或滋肾育胎丸。

2、血热证：清热凉血，养血安胎。保阴煎或当归散（归芍芩白术川芎）

3、气血虚弱证：补气养血，固冲安胎。胎元饮（人参白术炙甘草归芍熟地杜仲陈皮）

4、血瘀证：活血化瘀，补肾安胎。桂枝茯苓丸合寿胎丸（桂枝茯苓芍药丹皮桃仁菟丝子、桑寄生、续断、阿胶）带下病：带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不闹，带脉失约，湿邪是导致本病主要原因，脾肾肝三脏是产生内湿之因，外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交等，以致感受湿邪。

辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。一般，带下色淡、质稀者为虚寒；色黄、质稠、秽臭者为实热，临症时，结合全身症状、舌脉、病史等进行分析，本病治疗以除湿为主。1．脾虚证：健脾益气，升阳除湿。完带汤

2、肾阳虚证：温肾培元，固涩止带。内补丸(鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄氏桑螵蛸白蒺藜紫菀茸)

3、湿热下注证：清利湿热，佐以解毒杀虫。止带方（猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝）

4、阴虚夹湿证：滋肾益阴，清热利湿。知柏地黄汤（知柏地黄山茱萸山药泽泻丹皮茯苓）热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮

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