小学综合评估活动总结（精华十八篇）_小学综合评估活动总结

小学综合评估活动总结（精华十八篇）。

◆ 小学综合评估活动总结 ◆

《基础教育课程改革发展纲要（试行）》指出：“学校合理选择和确定综合实践活动课程的指导教师是搞好综合实践活动的前提”。综合实践活动课程强调学生是活动的主体，强调要通过学生的自主学习和实践活动获得直接经验，但这并不意味着不再需要有教师的指导，完全脱离教师的指导。事实上，缺少教师的有效指导，再好的课程也很难达到预期的效果。活动的组织、内容的选择，甚至有些活动在实际操作上，都离不开教师的引导、辅导。教师的指导对落实本课程，提高活动课质量，以及课程的持续发展起着至关重要的作用。因此，教师在综合实践活动中仍相对处于主导地位，甚至对教师的指导提出了更高、更精细的要求。在综合实践活动中，教师不仅是活动过程的参与者、组织者、帮助者，更应该是学习的促进者和阶段性的评价者。教师和学生之间应当建立一种新型的民主关系。在这种新的关系中，教师不再作为知识的权威将预先组织的知识体系传递给学生，而要与学生共同实施探究知识的过程，在这一过程中教师应当充分提供相应的指导。不同学段甚至是同一学段的不同班级之间，指导的力度、方向、要求都会有所不同。一般而言，年级越低，学生知识能力差距越大，指导的可能性与必要性相应会越大。教师在综合实践活动的开展中怎样发挥指导作用，如何进行指导，指导哪些方面，成了从事综合实践活动教学第一线教师的一大困惑。指导得多了，成了包办代替，指导得少了，学生的研究和探讨又不到位，这是值得探讨的问题。在此，笔者谈谈自己的一些看法。

一、综合实践活动课程实施中教师指导的困惑分析

首先，综合实践活动课中教师指导的难点主要指教师队伍素质难以适应综合实践活动课程的需求。综合实践活动课程具有领域宽泛，教学内容趋于开放的特点，其内容之丰富是其他任何课程所不能比的。这就需要教师掌握多学科的知识与技能，并有效地将这些知识与技能进行有机的整合。这对长期以来习惯于分科教学的教师来说，其知识结构、综合素质和业务能力都难以适应。再次，综合实践活动课程以主题活动的设计与实施为载体，形成师生的多边活动，为学生提供全面的、充分的发展机会。这种教学的策略和方式，对习惯于传统课堂教学的教师来说，也是一时难以适应的，具体表现在以下几个方面。

1、综合实践活动课程的指导教师没有制订学生活动主题的具体指导方案。笔者在调查中发现，指导教师在指导学生活动实施的全过程中，大多没有针对学生的活动主题制订具体的指导方案。指导教师对学生的活动展开过程可能遇到哪些问题和困难缺乏预先的设想及解决方案。

2、教师在对学生活动全过程的指导中，缺乏必要的专题讲座和“过程与方法”的指引，“过程与方法”维度的目标没能实现。我有意识地对小学五年级和六年级学生进行了调查，发现教师要求学生在活动主题实施过程中大多进行“调查”、“搜集资料”，但究竟如何进行“调查”，怎样进行“搜集资料”，指导教师没有对学生进行基本方法的讲座，如怎样制定一份简要合理的调查问卷，怎样进行有效访谈？如何对资料进行分类和整理？怎样撰写活动报告？如何规范地作注释？等等。调查发现，绝大多数的学生虽经历了多次调查活动，但仍不知道如何设计一份简要合理的调查问卷。

3、教师的指导过于宽泛，针对性不强，缺乏具体的指导行为和指导规范。调查发现，大多数教师不明确自己在指导学生开展活动的过程中的具体指导任务有哪些方面？从而感到“无从下手”。综合实践活动课程的实施呈现出形式化的趋势，学生在活动的具体实施过程中缺乏深度实践和实质性的体验、感受。

二、科学认识课程与教师自身角色的定位

1、教师对综合实践活动课程要有准确的定位。

（1）对活动性质有准确定位。综合实践活动是基于学生的直接经验、密切联系学生自身生活和社会生活、体现对知识的综合运用的实践性课程。在新的基础教育课程体系中，综合实践活动具有自己独特的功能和价值。实践性、开放性、自主性、生成性是综合实践活动的本质。它是自主的，以学生为主体。它是开放的，时间开放，空间开放，它是生成的，从准备阶段计划的制订到展示交流阶段成果的生成，不断地在变化，在调整。它必须学生亲身实践，这是它最根本的问题。什么是实践？以马克思哲学的观点阐述“实践，就是按学习的方法去亲自动手实验的过程。它的基本特征就“做”，实践性是综合实践学科区别其他学科的分水岭。

（2）对培养学生能力要有准确的定位。在综合实践活动中，我们说，综合实践活动的核心是学生能力的培养。如何在综合实践活动的过程中潜移默化地培养学生的能力？如问题意识、规划和设计能力、总结和交流的能力、调查和访问的能力、实验和观察的能力、信息收集与处理能力、逻辑思维能力等，我们要有准确的定位。例如：我们在六年级以“难忘的小学生活”为主题进行综合实践活动，在准备阶段让学生制订活动计划这一安排，就是在培养学生的规划能力。在实施阶段，学生通过“阅读相关文章”、“采访同学、最难忘的小学生活一幕”和“畅谈自己的成长故事”等活动，培养学生总结和交流的能力、访问的能力和信息收集能力。“策划一台毕业联欢会”培养学生规划能力，“小组合作制作纪念册”、“为母校做一件事”培养学生动手能力、合作能力，整个综合实践活动过程，培养的是学生感恩情怀，是对学生情感态度价值观的教育。所以我们一定要把握能力的培养，使具体活动中的培养，使经验得以提升，使情感得以升华，能力得以提高。

2、综合实践活动课实施中教师自身角色的正确定位

教师的角色定位影响整个综合实践活动课程的开展。综合实践活动虽然本质上是学生自主性教育行为，但活动过程是师生互动、共同发展的过程，离不开教师积极主动的参与。《综合实践活动指导纲要》也指出：“教师要对学生的活动加以有效指导。”正如湖南师范大学的张传燧教授所说：“教师既不能‘教’活动，又不能推卸指导的责任、放任学生，而应把自己的有效指导与学生自主选择、主动探究相结合起来，促进实践活动有效开展”。我们应当认识到以下方面。

（1）教师是课程的开发者

综合实践活动课程是一门实践性课程、经验性课程，因而，必须突出学生在综合实践活动过程中的主体地位和主体作用。综合实践活动课程离不开学生主动积极的实践和各种实际操作活动，如果离开了学生作为主体的实践活动，综合实践活动课程就沦为认知性的课程了。同时由于综合实践活动作为一门实践性课程、经验性课程，没有传统的教材为依托。即使目前开发了一些资源包，但如何根据学生实际情况，对资源包进行综合、延伸、拓展，使其真正做到校本化实施。需要教师根据学生兴趣、学校社区环境特点等方面进行课程的整合与开发。这样，就需要教师有强烈的课程意识。综合实践活动主题都来源于学生的生活，只要善于发现，身边的课程资源就是很多的。指导教师要注重引导学生关注生活、关注现实，从现实生活中发现问题，提出活动问题。教师要特别留心观察学生生活，捕捉学生生活中可挖掘的活动主题。在确定活动主题这样一个重要环节中，指导教师要把握住主题太大，学生活动难以落实到实处；主题太小，学生活动形式容易受到限制等问题，做到对学生及时加以引导、注重尊重学生兴趣。

（2）教师是方法的指导者

在综合实践活动实施过程中，教师的指导贯穿全过程，包括活动主题确定、活动策划、活动实施、活动总结交流各阶段。在实践中，教师的指导常常存在许多误区，最常见的是指导教师不能及时给予学生适当的、积极的援助。事实上，学生自行组织的各种活动都离不开教师的指导和支持。它表现在帮助学生把握活动的目标，调动学生活动的积极性、主动性，帮助学生总结活动的结果，这种主导作用贯穿于学生活动的始终。当学生在某一环节出现困难、疑问时，教师适时、适当的援助是举足轻重的。例如：学生在“生物入侵”这一主题活动中，各小组按照设计的方案开展下去。由于手头资料太多，五年级同学还不完全具备对资料的筛选、整合能力，而整理资料是一项艰苦细致的工作，是承上启下的一环。所以在主题活动开展中，笔者要求并指导学生同时对资料及时进行整理，去粗取精、去伪存真、分门别类地整理。在主题活动进行的每个过程中，笔者都引导学生及时将资料进行阶段性整理。这样，学生在这一主题活动中，初步掌握并学会了运用整理信息资料的方法。更可喜的是学生在自主整理资料的过程中深化了对问题的认识，并从中发现问题，提出自己的见解和观点，对资料进行了由此及彼，由表及里的思考和审视，通过对资料的判读、分类、整合与提炼，体验到了研究的喜悦与乐趣。教师有效地援助，大大提高了学生活动的质量，有利于学生完成活动任务。

（3）教师是活动的组织参与者

教师在综合实践活动主题确定、活动实施、活动评价等过程中起着组织者的作用。教师要放手让学生进行开放性实践活动，进行很好的组织管理。而这包括保持活动进行、帮助所遇问题困难、联系活动场地和相关单位等诸多方面。而同时，教师也是活动的参与者，教师要指导学生更好地开展活动，就必须对学生的活动有清晰了解，有必要时还要参与到活动中去。因此教师必须明确自己在综合实践活动中是积极的组织者、参与者和引导者。一般来说，体现为下列几个步骤。

①营造活动环境，激发探索欲望，这是把学生引进这门课程的第一步。

②组织合作学习，引导研究方向，这是顺利开展这门课程的关键所在。

③关注个体差异，满足不同需要，这是这门课程深入人心的法宝。

④推动积极评价，发展学生智能，这是这门课程继续深入的前提。

教师要发挥自身在综合实践活动中的作用，正确认识自己的角色，才能更好地进入角色，扮演好角色，使这门课程开展得更顺利、更深入、更有效。

三、综合实践活动课程实施中教师指导原则的定位

1、设计主题活动方案

主题活动设计方案是针对一个具体的主题进行的开发工作，它对整个主题活动进行了分阶段的预设，明确了一个主题活动目标及各阶段学生活动的主要内容及方式、教师的指导重点、实施的要点，以及评价的建议等，也可以称作教师指导方案。它是综合实践活动课程开发的基本呈现形式，设计与制订主题活动设计方案可以增强教师指导的计划性。一般来说，一个主题设计方案中包含这样几个基本要素，即活动主题（主题名称、背景分析）、活动目标（总目标、具体目标）、活动适用对象、活动设计与指导者、活动准备、活动时长、活动实施过程（分阶段的学生主要活动、时长、教师指导重点等，根据活动形式的不同而异）、活动实施建议、活动评价建议等。在制订活动方案时，要注意以下两点。

（1）向学生进行方法教学，如，撰写计划的基本格式要提供给学生，并且要具体细致。制订活动整体方案时，要力求具体细致，如活动时间的安排，组织形式，人员的分工合作，活动内容，活动总目标和分期目标等，都要一一细化，便于在活动中有的放矢。

（2）组织学生讨论每个小组的计划是否确实可行。有时学生确定的活动方案只是为了达到活动目的，而缺乏对主、客观因素的充分估计与分析，这样制订出来的方案不具有可操作性，无法保证活动的顺利进行。因此，作为指导者的教师要对活动从人力、物力、财力、时间等多各方面进行审视，并适时给予相应的指导。综合实践活动是跨学科、网络式的，它要求指导教师知识面广，实践能力强，能从多个角度看问题。这样，在制订活动方案时，学生有可能会邀请一些与活动有关的其他学科教师、社会人士、学生家长等做活动的指导者来参与活动。那么，这些人士在时间、精力上能否保证，对活动的指导能否落到实处，这都需要考虑。制订活动方案时，要考虑在学生的能力范围内，制订活动方案。要关注小组成员的特点，根据他们的优势、特长分配任务。

2、指导学生确立活动主题

综合实践活动主题确立，不是先决定教师能够做些什么和先决定学生应该学些什么，而是研究学生关心什么，对什么感兴趣等。主题确立要重视那些来自学生的问题，要关注学生的兴趣、经验，以及学生的现实生活。主题确立应遵循以下几个源于生活的原则：可行性原则、尊重学生主体性的原则和立足学校特色的原则。确定主题的方法和途径包括以下几个方面。

（1）依据学校办学特色，与学校各项活动整合设计主题确定主题；

（2）根据学生自己的兴趣、特点、能力来确定主题；

（3）指导学生从生活中发现问题，并确立活动主题；

（4）教师创设情境，让学生在实践中受到启发确定主题；

（5）重组其他学科知识，拓展确定主题；

（6）发掘社区资源和家长资源，设计与生活和文化相关的主题。

3、指导学生制订小组活动方案

综合实践活动中的主题活动方案是学生开展活动前的必要准备，体现出活动的预设性，保障了活动有序地进行。让学生学会自主制订主题活动方案是学生自主规划活动的第一步，它能让学生逐步成为一个活动的主动策划者，从而实现学生从规划活动逐渐走向规划人生的目标。主题活动方案一般包括：活动主题、本组的课题、本组承担的问题、小组成员及分工、指导教师、活动时间、活动的目标、活动的主要内容及步骤、预期成果及表现形式、可能遇到的主要困难及应对的策略等。

4、加强对实践活动的过程性指导

综合实践活动课程的教师指导一方面要明确活动过程中基本的规范和常规，如活动准备阶段、活动实施阶段和总结交流阶段教师指导行为；认知基础与方法论指导；校内室内活动指导行为、校外活动指导行为等。另一方面，要围绕就如何发现问题与提出问题，如何设计活动方案，如何搜集与处理资料，如何撰写活动总结或报告，表达与交流，如何开展小组合作学习，怎样进行调查，怎样进行访谈，怎样进行实验，怎样进行手工设计与制作，怎样利用网络与计算机开展活动等过程中的具体问题进行方法上的指导。

5、指导学生成果展示与交流和总结

成果展示和总结评价作为整个综合实践活动最后一个实践活动环节，成果展示起着以下重要作用：

（1）有利于促进学生进一步学习知识。

（2）有利于发展学生的表达和交流能力。

（3）有利于发展学生的兴趣爱好、培养自信心。

（4）交流有利于为评价提供依据。

指导选择成果表现形式，有文字类，如课题作业、小报设计、研究论文、调查报告等；有实物类，如模型、音像制品、多媒体制品、网页、广告等。在这个总结交流阶段中，教师的指导应当定位于以下方面。

（1）成果的交流与展示

这个阶段，教师要指导和协助学生整理资料，形成结论。共同商量将活动得出的结果以各种形式表现出来，教师们可以根据具体情况，给学生以建议，让学生创造与众不同的展示方式，在展示方式的设计过程中，培养学生的创新意识与创新能力。研究成果可以是学生写的日记、拍的照片、收集的实物，也可以是报纸、绘画、文章及演说、答辩、讨论会等形式。教师要组织学生开展交流和展示活动，在展示与交流中，学生也能学习他人的探究成果，激发起进一步探究的欲望。展示结束后，教师应该尽量把优秀的'活动成果在更大范围进行展示和推广，这也将更有利于激发学生的学习兴趣，更好地参与到下一次的综合实践活动中来。

（2）指导学生建立综合实践活动的过程档案袋

综合实践活动在实施过程中，会有许多的原始资料，有文本材料（各种读书笔记、调查问卷、实验数据、活动日记等），有音像制品（录音带、光盘、软盘等），有实物（标本、模型等）。这些原始资料，是活动过程的真实记录，也为活动总结阶段寻找规律、得出结论、撰写各种报告提供重要依据。同时，这些资料本身是评价的重要依据。因此，教师要指导学生做好这些资料的积累保存工作。教师要引导学生建立成长记录袋，把这些平时的过程性材料都保存下来，规范、整理并保管好，这也是评价的一个重要组成部分。

（3）综合实践活动的评价

综合实践活动的评价，要反映学生在活动过程中各方面的个性表现。不但要关心学生学会了哪些知识，掌握了哪些技能，更要关心学生情感、态度、价值观的发展和变化，关心学生合作与交往能力的提高，关心学生社会化的发展。活动的评价应贯穿活动的全过程，因此综合实践的评价要注重过程性评价，注重学生在活动过程中的体验，教师对学生评价的指导主要体现在以下几个方面。

①引导学生进行自我反思

注重综合实践活动的评价鼓励，并尊重学生富于个性的自我表达方式，注重学生的自我评价和自我反思。为此，在活动过程中，教师要引导学生树立自我评价和反思的意识，增强学生的信心，学会在与人相处中，发现自己和他人的长处，提高自我意识、自我调控的水平。可以让学生在每次活动中撰写活动日记，记录活动的过程，包括成功时的快乐、失败时的教训等。

②指导学生收集评价资料

过程性评价十分重视对评价资料的收集，通过收集活动中的过程性资料，培养学生的整理能力，也使评价更加全面、客观。学生在活动前的研究计划、活动中的记录、活动日记等都属于过程性资料，不仅包括学生最后形成的满意的作品，而且包括学生修改过的、不满意的作品。教师可以指导学生建立自己的综合实践活动档案，有意识地收集这些资料，从而全面反映学生的探究过程，评价学生的情感、态度。

③指导学生进行多元评价

学生在小组中活动，既要对小组成员进行评价，又要接受小组成员对自己的评价。教师在指导小组开展探究性活动的同时，要指导小组进行评价活动。通过小组评价显示学生在小组活动中的表现，为小组做的贡献，以及贡献的大小。对小组评价的指导要求使评价体现良好的评价秩序、有序的评价过程和尽量客观的评价结果。

综上所述，综合实践活动中教师是课程的开发者、学生学习的引导者、教学过程的分享者。教师必须对课程与自身角色有准确的定位，教师指导要随时随地，细致入微，在学生遇到困难的时候给予帮助，在学生疑惑时给予点拨，在学生退缩时给予鼓励。只有这样，教师才能真正引领学生走进实践内容，在综合实践活动中亲身经历，体验探究的快乐，激发创新的兴趣和欲望，成为关注和仰望天空的人。

参考文献：

[1]综合实践活动指导纲要。

[2]小学综合实践活动指导与示例。江苏少年儿童出版社，20xx。

[3]万应发。黄石理工学院学报（人文社会科学版），20xx（03）。

[4]王芳。综合实践活动课教师的角色定位。学生之友（小学版）（上半月），20xx（08）。

◆ 小学综合评估活动总结 ◆

为了更好地关爱老年人的身体健康，增强老年人的饮食健康意识和能力，12月1日，镇海区龙赛医疗集团蛟川院区特邀孙玉红副主任护师在蛟川街道云龙福利院为老年朋友开办了一场有关健康饮食的主题活动——“食在当下、健康未来”健康知识讲座。

在讲座中，孙玉红指出，老年人要合理饮食、健康生活，每天摄入的食物要多样，每天应做到以谷类食物为主，粗细搭配，多吃蔬菜、水果和薯类食物，常吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐、少油等等。孙玉红提醒，老年人要想有健康的体魄，不仅要知道如何合理饮食，还要坚持体育锻炼，更要做到饮食与运动相结合，注重膳食营养搭配，健康饮食是健康快乐的根本。

此次讲座不仅普及了健康饮食的相关知识，同时也增强了老年朋友的健康保健意识，让他们对老年常见病的预防和治疗方法有了一定的了解，通过科学饮食，健康管理，提高健康素养和健康自我管理能力。

◆ 小学综合评估活动总结 ◆

依据县卫生局公共卫生工作有关精神和要求，依照惯例每年对本辖区内全部65岁以上老年人进行健康体检与信息录入工作。今年在以欧院长为组长的健康体检领导小组领导下圆满完成了20xx年冠军镇65岁以上老年人体检的大型任务。

一、此次体检对象涉及冠军镇辖区内65周岁以上老年人及常驻居民满65岁以上的人群。从9月1日至10月31日为期2个月的体检时间，为广阔群众供应了充裕的体检时间，让群众能够依据本身的时间布置来确定来医院体检。

二、为圆满完成这次体检，医院成立了领导小组，组织各相关科室开了协调会。细心组织了这次体检工作。与以往每年需要抽调16个人，带着相关诊疗仪器，还要布置两个车子接送，到每个村的指定体检地点。挥霍了大量的人力财力，一个村一上午的.体检时间，很多群众由于本身的其他事情没有来体检。导致有的村老年体检人数还没有下队的医务人员多。今年我们医院优化了体检流程，印发了具有特色的健康体检卡，发放到每个65岁以上老年人手中，老年人凭体检卡在规定的时间内，来医院进行个人自助体检，医院每天从各科室抽调医务人员在门诊大厅的导诊台巡逻值班，帮忙老年人进行体检登记，带领他们去做各项相关检查。这种体检流程为医院节省大量的人力，财力、精力，同时更是赢得了广阔群众的一致好评。体检人数相比往年大幅度加添。

三、体检内容包含个人基本信息，生活方式和健康情形评估、体查、辅佑襄助检查（血常规、肝肾功能、乙肝表面抗原、血糖、血脂、心电图）中医药健康管理服务记录等。今年体检人数共为2354人，新发觉高血压人数268人，糖尿病患者126人，体检资料都适时存档录入系统。

◆ 小学综合评估活动总结 ◆

在这一学期中，我校认真贯彻教育局教研室以及学校综合实践课程计划的有关精神，坚定不移地依照新课程理念，开展综合实践活动，将综合实践活动课程推向深入，努力提高教师的课程实施能力，着重培养既有底气又有灵气且具有创新精神、实践能力的现代小学生，全面实施素质教育。

一、根据学校实际，科学确定活动内容

自主化为了使综合实践课程有效的推行，学校建立了一套健全的课程实施组织网络。在这个网络中，校长室负责课程实施的全盘领导，教导处负责活动研究、指导培训、鉴定、资料管理等活动，教导处、大队部协助活动，各年级研究组负责确定、协调活动计划，班主任及其他指导教师是具体实施者。在计划制定方面，我们注重全员参与，自主制定。即校领导、教师、学生都参加到学校计划制定的活动中来，它经过了由上而下、由下而上两个轮次。由上而下，即由学校领导、教导处将确定的我校综合实践的课程理念、目标向下传达，组织教师学习领悟，让每一位综合实践活动指导教师充分了解本课程的性质、任务、本校的活动特色等；由下而上是指内容的制定全员参与，由学生到指导教师最后再汇总到主管的教导处。

二、综合实践活动的一些思考

1、综合实践活动要逐步推行

实践中我们发现，推进综合实践活动课程是一个长期而艰巨的工作，切不可有一蹴而就的想法。

为了有效推进综合实践活动课程，学校坚持以点带面的工作方式。在活动开展的初期，我们把工作重点放在教师培训上，在建立一支骨干教师队伍的基础上，期望产生“裂变”效应。对于重点教师的培养，学校在财力、物力、政策等方面予以了大力的扶持。

2、对课程资源的再认识

第一学期，由于对综合实践活动课程的开设理解不深，总是为课程资源的匮乏而苦恼。随着活动的深入，我们逐步认识到：不必抱怨学校历史文化底蕴的不足、学校所在地的人文环境不足，如果我们放眼整个辽宁，我们该利用的资源真可谓源源不断。

3、探索优秀的教学模式

综合实践活动课程的开设是否有其内在的规律可循？随着对综合实践活动的深入了解，很多老师在思考着这个问题。我们发现，综合实践活动课程的实施存在着多种可行的形式，能否从中提炼出一些规律性的东西，探索一些有效的课堂教学模式，成为今后阶段的研究重点。

4、课题的选择

对于课题的选择，一开始我们显得比较茫然，有些课题离学生太远，很难激发学生的研究热情。实践中我们发现，我们应从学生感兴趣的、符合学生年龄特征的角度选择恰当的课题。某种意义上讲，选择恰当的课题是综合实践活动成败的关键，虽然理论上讲，课题的选择权在于学生手中，但实际上，初期这项工作应在教师的指导下进行。

三、取得的成绩

自综合实践活动开题以来，我们积累了丰富的财富，为今后工作的开展奠定了坚实的基础。在区教研员的指导下制定实施方案，确定实施步骤，建立领导小组，成立课题组。在综合实践活动开展过程中，我校涌现了一批骨干教师，他们在活动过程中对综合实践活动有了更深入的了解。回顾综合实践活动课程开设以来的工作，我们感到欣慰，无论是教师还是学生，在活动中都得到了锻炼，广大教师对开设综合实践活动课程的信心和兴趣日益浓厚，我们有理由相信，随着综合实践活动课程的进一步深入开展，将有更多的教师加入进来，将有更多的学生受益。

在新的一年里，我们将以扎实的工作，培训更多的老师参与这一课程，将我校的综合实践活动课程的开设推向新的高度。

◆ 小学综合评估活动总结 ◆

老年综合评估制度

中国已进入老年化社会，老年综合征的发生率快速增加，给社会和家庭带来负担。那么，老年综合征究竟是一类怎样的疾病？我们又该如何看待和应对呢？一起听听复旦大学附属华东医院郭新贵教授怎么说。

何谓老年综合征

郭新贵教授介绍，老年综合征是指老年人由于多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题症候群。常见临床表现包括：

老年跌倒

老年人突发的、不自主的跌倒，是一种机体功能下降和机体老化过程的反应。据统计，65岁以上老年人每年大约有30%发生跌倒，15%发生两次以上，是老年人意外伤害和致残致死的主要原因。

老年尿失禁

由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力。65岁以上老年人发生率为男性约20%、女性约40%。常见老年尿失禁有神经性尿失禁（动脉硬化、卒中等）；损伤性尿失禁（各种原因导致的膀胱括约肌损伤）；充盈性尿失禁（前列腺增生、肥大）。

老年晕厥

由于大脑一过性缺血缺氧引起的突发的、短暂的意识丧失，持续数秒或数分钟后恢复，不留后遗症，可分为血管性、心源性、脑源性及血液成分异常。常见发病原因有体位性晕厥、低血糖性晕厥、血管迷走性晕厥、排尿性晕厥等。

老年痴呆

发病率和患病率随着年龄增大而增高，65岁以上老年人发病率和患病率为2%~7%，每增加5岁患病率增加1倍，85岁以上可达到40%以上。阿尔茨海默病是最常见病因，血管性痴呆占第二位。老年痴呆常见表现为认知功能障碍（记忆障碍、言语障碍等）、生活能力下降（逐渐失去生活能力，长期卧床）、精神行为异常。

老年谵妄

是一种急性意识模糊状态，常见于高龄老年人、术后老年患者、脑部损伤患者。查明原因、及时处理后，绝大多数患者在数天或数周后可恢复。

老年抑郁症

分为原发性抑郁症和继发性抑郁症。原发性抑郁症病因不明，具有高复发性，女性多见，65岁以上发生率为9.7%~10%；继发性抑郁症有明确的器质性脑病。

老年帕金森综合征

帕金森病为原发性震颤麻痹，帕金森综合征为继发性震颤麻痹。患病后果包括运动障碍、震颤、强直等。

依据综合评估规划预防措施

“当老年人出现上述问题后，首先应先做相关评估。“郭新贵教授说，老年综合评估（CGA）是以一系列评估量表为工具，从躯体功能、认知功能、情感、生活环境、社会支持系统和信仰心灵状态等多层次对老年患者进行全面而详细的评估，从而明确干预和治疗目标。CGA的评估管理，可有效预防老年综合征的发生和发展，提高老年人生活质量，降低医疗成本和费用。

根据《老年综合评估技术应用中国专家共识》（2017）（以下简称“共识”）指出，老年综合评估首要评估老年人的一般状况、躯体功能状态、营养状态、心理状态、衰弱、睡眠障碍、尿失禁、疼痛、共病、多重用药，此外包括视力障碍、听力障碍、口腔问题评估等。

最重要的老年综合征的综合性评估为失能评估、衰弱筛查、步态异常与跌倒风险评估、认知功能评估，以及其他方面评估，如心功能、肺功能、肝肾功能等。

评估后应该做什么呢？《共识》中指出，对于评估结果提示躯体活动能力良好、无焦虑和抑郁、营养状况良好、认知功能正常、非衰弱、无肌少症的老年人，可进入传统的老年慢性疾病管理模式或单科会诊模式。

对于评估结果提示合并跌倒风险、躯体活动能力明显下降、焦虑抑郁谵妄、营养不良、认知功能减退、尿便失禁、衰弱或肌少症的老年综合征高危人群，建议启动多学科团队管理模式。

对评估结果提示高危人群，但考虑由于某种急性疾病引起老年综合征加剧，建议进一步专科治疗解决急性病问题。

合并老年综合征的老年人经多学科处理后，症状加剧、功能恶化，考虑由系统疾病状态加剧引起的，建议转专科处理急性事件。

另外，建议老年综合评估应作为老年科必备的核心技术之一，在患者入院后、住院诊疗过程中、出院随访工作中常规开展。社区服务中心也应常规开展老年综合评估的初筛工作，中长期照护机构和居家养老的老年人可将其作为医养护一体化管理模式中的重要组成部分。

老年综合评估制度

第一条根据国务院办公厅《关于制定和实施老年人照顾服务项目的意见》(国办发〔2017〕52号)、《北京市居家养老服务条例》和北京市人民政府办公厅《关于加强老年人照顾服务完善养老体系的实施意见》(京政办发〔2018〕41号)，参照民政行业标准《老年人能力评估》，制定本办法。

第二条评估对象为申请享受本市养老服务或照护服务政策待遇及其他需要评估的人员，以及主动提出评估申请的老年人。重点对象是因伤病、残疾、衰弱等原因生活不能自理，以及持有明确医学诊断证明且已经过六个月(含)以上治疗仍不能生活自理的人员。

第三条评估机构是本市依法独立登记的企事业单位或社会组织，具有独立开展评估工作所需的相关专业人员、办公场所、服务设施，具备安装北京市社会福利综合管理平台—老年人能力综合评估系统(以下简称评估系统)的条件。

评估机构由市民政局会同相关部门根据行业标准、资质条件及要求确定，并向全市公布机构名单，供各区选择。各区使用财政性资金进行评估的，须按照政府采购有关规定执行。评估工作培训教材编写、培训大纲编制和各区对评估机构师资力量的培养培训由市民政局组织实施。

市、区民政局会同相关部门依据机构服务质量、群众评价、考核评估等情况，建立机构进入与退出机制，及时向社会公布。

评估机构不得同时承担依评估结论而开展的服务工作。

第四条评估人员是由评估机构派出的、按照《北京市老年人能力综合评估服务流程》对评估对象的能力综合情况和照护需求实施具体评估的人员，按工作类型分为评估员和评估督导员。

评估员是依据评估对象申请而具体实施评估的人员。应具有养老服务、照护服务、康复照料等两年以上工作经历之一，或者具有医学、护理学学历背景之一。经区民政局组织培训且考试合格。

评估督导员是指导评估实施并确认评估结果的人员。应具有医学、护理学全日制本科(含)以上学历之一，或者有社会工作者职业资格证书。经区民政局组织培训且考试合格。

第五条评估分为能力综合评估和照护需求评估。

1.能力综合评估从老年人自理和活动能力、认知能力与精神状态、感知觉与沟通能力三个维度进行。

对日常生活自理、活动能力和定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力，以及意识状态、视觉、听觉等进行评估，得出身体失能评估结果。

对日常生活自理、工具性生活自理、活动能力和定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力、情绪与行为，以及意识状态、视觉、听觉等进行评估，得出认知失智评估结果。

2.照护需求评估从自理和活动能力、认知能力与精神状态、感知觉与沟通能力、社会参与和支持、特殊照护、居住环境与辅助器具设施等六个维度进行。

对日常生活自理、工具性生活自理、改变和保持身体姿势；定向力、记忆力、注意力、回忆力、语言能力；意识状态、视觉、听觉；社会支持评定量表；常见症状、疾病查询；适老化(无障碍)设施与康复辅助器具配置等进行评估，得出照护需求评估结果。

第六条照护需求评估与能力综合评估的对应关系。照护需求评估结果分为0级—8级，共9个级别。其中0级对应能力综合评估四级(正常)、1—2级对应能力综合评估三级(轻度)、3—5级对应能力综合评估二级(中度)、6—8级对应能力综合评估一级(重度)。

第七条申请与受理。

1.个人申请。申请能力综合评估的老年人(或其监护人、委托人)通过电话预约或者登录评估系统在线申请并填报《北京市老年人能力综合评估申请表》，或者向户籍所在地的街道(乡镇)一门受理窗口提出申请并填写申请表。

街道(乡镇)在本区名单内选择并派单，由评估机构派评估员入户或由申请人选择亲自到达评估机构，按照《北京市老年人能力综合评估量表》进行预评估。对经预评估符合条件的，由评估机构对申请人进行评估。

申请人对预评估结果有异议的，可以再次向评估机构提出评估申请，评估机构应予评估。

2.机构申请。申请政府运营补贴政策的养老服务机构或残疾人服务机构，可以向具有专业资质的评估机构直接提出申请，由评估机构跟进开展评估。

第八条现场评估。每次评估由评估机构派出2名评估人员，其中1人须具备医疗、护理或康复照料专业背景，按照标准工作流程上门或在机构内实施评估后形成评估结果。对疑似重度失能老年人的评估，必须上门实施；对其他申请人的评估，可在监护人或委托人的陪同下在机构内实施。

第九条评估要求。申请人(或监护人、委托人)需提前准备好既往病历等基本资料；评估疑似精神、认知、智力障碍人员时监护人应在现场；评估人员结合评估系统内政府共享信息按规定流程进行评估，如实记录评估信息；评估疑似精神、认知、智力障碍人员时需做好视频录像；相关记录及时录入评估系统；被评估人或监护人应在评估情况和评估结果的相关表格上签名确认已经被评估；评估信息(含录像)由评估机构妥善保管，以备接续评估、争议处理或监督检查时使用。

第十条评估时限。整个评估工作流程自受理申请之日起，应在5个工作日内完成。对疑似精神、认知、智力障碍人员的评估，在一个评估时段内，可以采取再次抽审等方式进行确认。

第十一条评估结论告知。评估机构应对评估情况、评估结果进行审查后形成评估结论并将评估和审查情况备案，及时告知申请人(或监护人、委托人)，由其在《北京市老年人能力综合评估结论告知书》上签收或留存寄达证明。

第十二条接续评估。经评估为能力正常的，原则上应在前一次评估一年后提出；评估结论为中度、轻度失能的老年人，每六个月接续评估一次；特殊情况的，可以即时申请。

第十三条异议处理。

1.申请人或监护人对评估结论有异议的，可自收到《北京市老年人能力综合评估结论告知书》之日起5个工作日内向原评估机构提出复查申请。评估机构应在接到复查申请之日起15日内，重新安排评估人员进行复查，并做出复查意见。复查时，参加第一次评估的评估人员必须回避。

2.申请人对复查意见仍有异议的，可在收到复查意见之日起5个工作日内，可以向本区民政部门提出异议处理。5个工作日后提出异议的，区民政部门不再受理。

3.区民政局要会同相关部门委托第三方机构建立区级评估异议处理机制，处理本区范围内评估结论异议情况，自受理异议之日起15日内组织专家做出处理意见。处理意见为本轮评估最终结论。区级异议调解处理意见是考核评估机构的重要依据。

第十四条结果应用。各有关部门依据评估结论为辖区失能老年人办理失能护理补贴、安排居家养老照护服务、轮候入住公办养老机构、配置康复辅助器具、提供康复护理服务、发放养老服务机构运营补贴、实施政府购买服务项目，以及其他按规定应该使用评估结论的情况。

第十五条评估费用由申请人自付，本市城乡特困人员、低保、低收入和计划生育特殊家庭人员，以及政府部门主动发起的接续评估人员的评估费用，由户籍所在地的区政府负担，所需经费由财政资金安排。

养老机构收住人员的评估费用按《北京市养老机构运营补贴实施办法》执行。

第十六条结合本市市场服务收费情况和每次评估的用时情况，市民政局在公开服务机构时同步公开各机构的上门评估收费和机构内评估收费情况。具体收费价格依据有关程序确定，并根据经济社会发展实施动态调整。

第十七条各级政府部门承担评估费用的，实行“先评估后付费、先核准再补贴”的资金核算发放管理方式，严格以评估系统在线记录并核准数据为准，作为结算财政补贴的重要依据，落实精准化、信息化管理及监控。

第十八条各区民政局会同区财政局严格管理并运用好评估系统同步传输至各区的评估数据，参考各街道(乡镇)派单服务数据，定期不定期地检查考核各评估机构的服务质量情况。

鼓励各区积极探索以政府购买服务的方式，委托相关专业机构参与对评估和异议处理工作的监督管理。

第十九条市民政局会同相关部门加强对评估机构的监督管理，指导各区与评估机构签订相关协议或合同，及时受理投诉举报，查证处理违规行为，将入选和解约机构名单及时向社会公布。逐步健全评估系统，实现政府部门间评估和服务信息共享，跟进完善服务方案生成、执行、支付、监管等工作环节。

第二十条评估机构应加强自身建设，及时组织工作人员参加市、区民政部门举办的评估培训，制定本机构培训、评估、复查、公开、管理制度，明确工作流程，确保评估质量，主动接受有关政府部门监管和公众监督。

第二十一条各级民政部门对本办法的实施情况进行管理和监控；接受财政、审计部门的检查和社会监督。对查实发生营私舞弊行为或出现虚报、冒领、截留、挪用、骗取、滥发补贴资金的，依照《预算法》《公务员法》《监察法》《财政违法行为处罚处分条例》等国家有关法律规定追究责任，视情况提请同级政府进行行政问责，并追回所发的全部补贴资金；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

第二十二条评估工作涉及的培训教材、培训教程和承担相关工作的第三方机构由市民政局按程序确认后向社会公开。

第二十三条本办法由市民政局负责解释。

第二十四条本办法自发布之日起施行。

老年综合评估制度

老年综合评估是老年医学科中最重要的环节之一。通过跨学科的诊断过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及其功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，为制定协调的、综合的治疗、康复、照护计划做依据。

具体评估流程如下：

一、评估项目：60岁以上老人根据具体情况酌情选择以下项目

二、评估人资质：注册本院的执业医师、护士、康复技师、营养师。

三、时限要求：普通住院患者入院72小时内完成一般医学评估及ADL、认知、压疮、跌倒、吞咽、营养评估、《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》及《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》（必要时）；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日完成《住院病人再评估表》；出院患者完成出院前评估（评估表在《住院病人再评估表》上）。

四、文件记录格式：

1.住院病历中“专科情况”统一称为“老年综合评估情况”。

2.入院诊断格式：分两部分，即初步疾病诊断和老年综合评估诊断。

例如：

初步疾病诊断：

1.慢性阻塞性肺病急性加重

2.慢性肺源性心脏病

……

老年综合评估诊断：

1.轻度躯体功能障碍

2.跌倒高度风险

……

医师签名：×××

年月日

3.多学科团队会诊记录

3.1记录顺序：首次病程记录之后。

3.2记录格式：

20年月日：多学科团队会诊记录

主任（或副主任、主治）医师×××、住院医师×××、康复医师×××、营养医师×××……今日对患者×××进行了入院评估会诊，情况如下：

会诊结论：如患者×××ADL评分80分，示轻度躯体功能障碍；跌倒评分65分，示跌倒高度风险……。

处理意见：

1.躯体功能障碍:助行器协助行走；协助老人进食、穿衣、梳头、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、购物、打电话、吃药；协助老人定时如厕。

2.跌倒高度风险：床旁挂标识牌；加强陪护；向患者及家属行防跌倒宣教；向患者讲解易致跌倒不良反应及注意事项；将用物放于患者方便取用的位置；环境安全；指导患者使用呼叫器；使用床栏（夜晚/全天）；必要时提供尿壶和便器；协助患者上下床；协助患者行走；必要时使用保护具。

3.吞咽功能障碍：康复功能锻炼；电刺激治疗；进食时抬高床头30°-45°；不宜单独进食；鼻饲饮食；缓慢进食流质饮食；慎食馒头、鸡蛋、汤圆等易致噎食的食物。

4.压疮高风险：气垫床；2h变换体位一次；每天擦洗受压部位1-2次；保持床铺干净、整洁、柔软；每天按摩受压部位3-4次，每次5min；；受压部位用软垫；高蛋白、高维生素饮食；健康教育，责任护士经常向患者讲解预防压疮的重要性。

5.营养不良：营养科会诊，制定营养饮食。

6.老年痴呆：专业医学治疗；防跌倒；不准单独外出；轻症患者督促协助生活自理（洗发、沐浴、穿脱衣、整理床铺、进食、服药）；中重度集中活动（看电视、听音乐、读报、搭积木、托气球、呼吸新鲜空气……）；重症患者必要加护栏；随从老人意愿不与之争辩；尊敬患者、言行礼貌。

7.……。

（ 注：1.临床医生要根据患者的具体情况选择适当的处理措施，可在以上要求的基础上适当增减；2.所有有安全隐患的的患者其会诊意见均需签订知情同意书）

记录医师：

五、评估操作规范与程序：

6.1医生根据患者的具体情况下相关综合评定的医嘱。

6.2入院病情评估由诊疗组长或主治医师汇同主管医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主管医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人完成，上级医师复核并签字认可。《MMSE简易智能精神状态检查量表》、《老年抑郁量表GDS》、住院期间病情评估可由主管医师一人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。

6.3《ADL评估量表》、《洼田氏饮水试验量表》、《跌倒评估表》、《压疮危险因素评估量表》由科室指定护士完成。

6.4《康复科卒中单元评测结果表》、《Holden步行功能分级》仅限康复科使用，由康复技师完成。

六、老年综合评估考核：科室日常督促，每月考核；职能部门每季度实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证评估质量。

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