我眼中的杜小康草房子读后感（精选11篇）

《草房子》读后感

寒假里，我读了一本书，名叫《草房子》，它是著名作家曹文轩的儿童文学作品。故事发生在油麻地，桑桑和他的朋友们在那里度过了六年的小学生时光。我最喜欢的角色是杜小康，他教我如何克服困难。

杜小康是油麻地最富有的孩子。由于一次事故，杜小康的父亲买了一艘载着货物和价廉物美货物的大船，准备慢慢卖掉，赚了不少钱。没想到船在途中翻了，我买的东西都报废了。

从此，他的家从富裕走向贫穷，这位学***一向名列前茅的学生，不得不退学跟随父亲一起去芦荡里放鸭子谋生。但他没有放弃自己的生命，而是承担起了生命的重担。不幸并没有使他屈服，反而坚定了他克服困难的决心。多大的信心和勇气啊！

读了这个故事，我不禁想起前几天发生的事。有一次，爸爸在劈木头。出于好奇心，我趁他走开后，将地上的那把斧子拿了起来，选了一块最粗

读书让我知道：在困难中奋起，在挫折中前进。生活中让我懂得：只有知难而进，才能取得成功的道理。

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篇一：重症肺炎的诊断标准及**

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(***munity -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。

免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去几十年中已成为一种独立的临床综合征。它在流行病学、危险因素和预后方面有其独特的特点。它需要独特的临床**途径和初始抗生素**。重症肺炎患者可从icu综合**中获益。

临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

cap的临床诊断依据包括：①咳嗽、咳痰或原发性呼吸道疾病症状加重伴化脓性痰，有无胸痛。②发热。

③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc > 10

99×10/l或重症肺炎通常被认为是需要进入icu的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸科公布的cap诊断和**指南中，以下症状被列为重症肺炎的表现：

①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③pao25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准:

①呼吸频率>30 次/min;②

pao2/fio22007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎**指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①创伤性机械通气；②需要加压素的感染性休克。

次要标准包括：①呼吸频

率>30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白细胞减少症（wbc计数＜4×109 /l）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /l）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。可按1项主要标准或至少3项重要标准诊断。

重症医院获得性肺炎（shap）的定义与scap相似。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《**hap, vap, hcap 处理指南》。指南中界定了hcap 的病人范围:

因90天内急**染住院2天以上，住医疗护理机构，最近30天内接受静脉抗生素、化疗或感染伤口，住医院或透析。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物**，故将其列入hap 和vap 的范畴内。

[临床表现]重症肺炎可急性发作。除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，部分患者可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少数患者甚至可能没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。它也可以在发病时轻，并逐渐恶化到严重肺炎的标准。

在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者，部分是hcap患者。重症cap最常见的病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性菌、流感嗜血杆菌等，临床表现如下：

（1） 肺炎链球菌是重症cap最常见的病原菌，占30%～70%。呼吸系统防御功能受损（酒精中毒、抽搐和昏迷），但咽喉中含有大量分泌的肺炎链球菌吸入下呼吸道。病毒感染和吸烟可损害睫状体运动，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除术或脾功能亢进患者可发展为暴发性肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病是肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。但老年人肺炎链球菌临床表现隐蔽，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型肺炎链球菌肺炎的胸部x线表现为肺叶和肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌菌血症的死亡率为30%～70%，是无菌的9倍。

（2） 金黄色葡萄球菌肺炎是重症cap的重要病原菌。在流行期，cap中金黄色葡萄球菌的发病率可高达25%。大约50%的病例有一些基础疾病。呼吸困难和低氧血症常见，死亡率为64%。

胸部ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空洞，可见肺气囊，病变迅速，常伴有肺脓肿和脓胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）为cap中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素**。

⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cap约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。

胸部x线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

⑷非典型病原体在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致cap中占首位，在**中占2%~30%，肺炎衣原体占

6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的cap，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。

肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症cap病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。

病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。

不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。

此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎约占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。

婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部x线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

[6]卡氏孢子虫肺炎（pcp） pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一种重要的肺炎，特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。

病人肺部症状出现的平均时间为4周，pcp相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。pcp的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，cd4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部x线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。

但30%的胸片可无明显异常。pcp为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（psb）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（bal）。

①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物**，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。**每次10~20ml，婴儿和儿童0.

5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因cap住院的病人中，抗生素**前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素**后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素**后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

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阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。

痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。

在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。

在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的**。

③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素**，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于**肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。

对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒**。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

六. 我眼中的杜小康草房子读后感

暑假读了《草屋》一书，写了一组孩子的童年故事，写下了孩子们的童真、童年的活泼和童年的感人。每一次被触动，都是一种成长。触动让他们从幼稚无知的孩子逐渐成熟，让混乱的交流一下子清晰起来。

这本书讲述了一群孩子在油麻地度过的美好时光。故事从桑桑一家来到油麻地开始，徐渡的故事也发生在其中。

书中有一个叫陆河的孩子。他完全秃顶，所以大家都叫他“秃鹤”。相反，他将自己的光头视为宝藏。如果他有他的头，他必须给他一些东西，因为每个人都喜欢摸他的头。可后来，“白头鹤”突然关心他的脑袋，任何动他脑袋的人都会为他着急，哪怕是换来什么东西。

有一天，油麻地的屠夫丁四看到“白头鹤”的肉桌上有一块肉，就用刀把它切下来，挂在他面前。 “秃鹤”说：“让我摸摸它。打你的头，这块肉就是你的了。”说着，他伸出了油腻腻的手。白头鹤道：“先把肉给我。”丁四说：“我先摸摸你的头，再给你肉。”白头鹤道：“不用，先把肉给我。” 丁四等着和门口闲聊的几个人打招呼，然后将肉递给了“白头鹤”，后者看着那块肉——这真是一块好肉！可“白头鹤”用力一甩，将那块肉扔了出去，然后逃走，丁四拿起屠刀追了上去。最后，“秃鹤”捡起一块砖头，把丁四吓跑了。

夏天大家都很热，桑桑心想：夏天把冰棒放在被子里，冰棒不会融化，然后把我放在被子里就不会热了。于是桑桑用被子把自己裹得严严实实，去上学了。到了学校，竟然是学校里的一幕。桑桑虽然觉得很热，但也很兴奋能出风头。

有一次，桑桑在河里洗澡，喊道：“姐姐十五岁，我十五岁。妈妈生下姐姐，我煮粥，爸爸睡在摇篮里，没奶就对我哭，记得我爷爷娶了奶奶，我在轿子前放鞭炮。”这让一群人哈哈大笑，叫出了桑桑的妈妈。道：“你看桑桑在做什么？”妈妈忍不住笑道：“小猴子，冻死了。”可见，童年是快乐的，童年是美好的，天真烂漫的童年也有少男少女。他们之间的天真无邪。

有一次，桑桑得了一种奇怪的病——桑桑脖子上长了一个肿块，他的父亲桑乔带着他到处求医，但医生却无能为力，说桑桑只能活下去半年。

可是桑乔不肯告诉桑桑，可是桑桑已经看出了医生和他父亲脸上的严肃。六个月来，桑乔和桑桑四处求医。最后，桑乔还好。大家都很开心，桑乔的头发也白了很多。这显示了桑桑和厄运相争时的悲伤和优雅。

作者曹文轩为男孩桑桑写了难忘的小学六年生活，写了桑桑接受启蒙教育的六年小学生活。

我喜欢这本书，因为它优雅，充满美感，描写幽默庄重，格外珍贵和感人。

七. 我眼中的杜小康草房子读后感

小时候，每一个人都曾拥有同一个梦，那便是长大。童年是每个人在人生旅途中最纯真的年代，充满着欢乐，也充满着轻松。在儿时的每一天都过着放肆、无拘无束的日子。

童年是一幅画，画里有我的梦想。梦想有一双翅膀，带我自由飞翔，与燕雀为友，与鹰鸽为拌，与鹃眉为亲。到最高的果树上吃最甜的果子，到最高的教堂上歌唱，到最高的地方看彩云，到最远的地方旅游。我还要叫上我的朋友，飞得更高更远……

童年是一首诗，诗里有我心中的感谢，感谢养育、哺育我的妈妈；感谢给予我道理的爸爸；感谢给予知识的老师；感谢给予我友谊的朋友，同学；感谢，感谢我身边的每一个对我说的每一句话，对我做的每一个行动，每一句问候……

童年是一个五彩的梦，梦中有我诚心的问候，对弟弟跌了一跤时的一句:疼吗?对妹妹挨打时的一句:疼吗?对妈妈生病时的一句:不舒服吗?对爸爸不高兴时和一句:不舒服吗……我还要对任何人说一句诚心的问候。

童年是一艘彩色的船，划呀划，划到春姑娘的梦乡。春姑娘的梦里，有青青的杨柳，青青的小草，青青的树叶；红色的野花，黄色的野花，粉色的野花；蓝蓝的天，白白的云，从里面透出一丝阳光一丝温暖。

童年是一本童话，书中有可怜的丑小鸭，卖火柴的小女孩，美丽的白雪公主和邪恶的皇后，爱丽丝神奇的梦，多情的领带……

童年，美好的想象，都可以用来比喻它。我多么希望时间停留在童年，让我永远在童年里生活！

八. 我眼中的杜小康草房子读后感