职场资料|制作仲裁申请书（实用13篇）
发布时间：2020-12-09制作仲裁申请书（实用13篇）。
✪ 制作仲裁申请书
申请人：
被申请人：
请求事项：
一、拖欠工资，从xx年1月至今未发，已达14个月，每月4000元人民币（其中基础工资(14个月)56000元人民币；私车公用、燃油费、过路费等每月2500元人民币合计：30000元人民币。
二、违约终止用工合同，按《劳动法》第四章执行，公司应赔偿违约金12000元人民币。
三、年终一次性奖励30000元人民币未发。
四、生活费按当初xx总承诺每月500元人民币（合计7000元）最后结算。
以上合计申请金额为：135000元人民币（生活费未包含）。
事实与理由：
申请人于xx年8月进入被诉人单位工作，任专职安全员一职至今。xx年8月1日，双方签订了劳动合同，约定申请人为xx年xx农网项目部专职安全员。被诉人单位违反《劳动法》第四章第三十九条，第四十三条之规定：“用人单位单方解除劳动合同”；第四十六条之规定：“用人单位应当向劳动者支付经济补偿”；违反《劳动法》第三章第三十条规定：“用人单位应当按照劳动合同约定和国家规定，向劳动者及时足额支付劳动报酬”等等。
1、拖欠工资已达三个月，从xx年1月至今未发，有帐可查，每月4000元人民币，合计56000元人民币，属实。
2、违约终止劳动合同，可按《劳动法》第四章执行，补偿违约金1个月工资的三倍，合计12000元人民币。
3、年终一次性奖励在合同上未注明是多少，但当时我问xx总奖励应该在什么数额，他说：“有10万人民币已有8万人民币的”到年底再决定。xx总当时还说：“所定工资只是一点额外费用而已，重要的是奖金”认为奖金是可观的，就同意和xx总经理签了劳动合同，现在违约解除劳动合同时，才答应只给奖金5000元人民币，xx总经理违背了当时的承诺，我不服，奖金最低应该给三万，我是项目部的专职安全员，拥有国家认可的《安全员资格证书》。“安全责任重于泰山”是每个企业的重中之重，而我在工作期间所管项目未出任何安全事故，我恪尽职守，认真负责，我应该得到相应的报酬。
4、以上是我的仲裁申请，希望仲裁委员会为我主持公道，讨回工钱，让我们农民工为伟大的中国梦抱有希望，为梦想去尽自己的一份力。谢谢！
✪ 制作仲裁申请书
申请人：
法定代表人：
住所：
委托代理人：
联系电话：
被申请人：
法定代表人：
住所：
联系电话：
请求：
1、裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币_________________元。
2、支付违约金
3、由被申请人承担本案的全部_____费用。
事实与理由：
被申请人于_________年_________月_________日向申请人采购了总金额为_________万元的起重吊装设备。
申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了______________元，此后再未付款，至今共欠申请人________________元（大写______________元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。
恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。
此致
_________市_____委员会
_________有限公司
法定代表人：
_______年_______月_______日
✪ 制作仲裁申请书
申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。联系电话：XXXXXXX
被申请人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，电话：XXXXX
法定代表人：XXXX
请求事项：
一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系
自20xx年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×2月)。
二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170xx2元。主要包括以下几项：
(一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。
(二)伤残就业补助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)伤残补助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元(xx月×1740元)。
(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，
(六)交通费用20xx元。
(七)康复费用40000元。
事实和理由：
申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。
发生争议的事实：
20xx年xx月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同事XXX共同操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。
申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。
申请人依据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人(五)项提出仲裁申请。申请人依据《劳动合同法》第三十八条第(三)项，第四十六条第(一)项之规定，依法于第二款，第三十七条，第(一)项，第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和XXX省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170xx2元。以上事实清楚，证据确凿，请省劳动人事仲裁委员会给予支持。
此致
敬礼！
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
✪ 制作仲裁申请书
申请人：
被申请人：
仲裁请求：
1、请求依法确认申请人与被申请人之间自xx年xx月xx日至xx年xx月xx日之间存在劳动关系。
2、请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资xx元。
3、请求依法裁决被申请人支付解除劳动合同经济补偿金xx元。
4、请求依法裁决被申请人支付未签劳动合同双倍工资的另一部分xx元。
事实和理由:申请人自年月日通过应聘或朋友介绍的方式入职被申请人处，从事工作，月工资xx元。工作期间被申请人是否与申请人签订劳动合同，注明离职原因。
此致
敬礼！
申请人：
20xx年xx月xx日
✪ 制作仲裁申请书
劳动者姓名：____性别：____，出生年月：________年____月____日，身份证号码：__________________________________________联系电话________________________________
用人单位名称：____________________________地址：____________________
法定代表人：________电话：________________________销售部负责人：________________________手机号：__________________________
申诉事由：
本人在________年____月____日进入______公司______工作，职务为________，月工资________元，用人单位在__________年____月____日无理由辞退我，在该公司工作的______月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险，现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益：
1.要求半个月工资的补偿金________（单月工资________）元。
2.要求该单位补交____个月的社会保险。
3.要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿________（单月工资________）元。
申请人：________
________年________月________日
✪ 制作仲裁申请书
申请人：____
被申请人：____
仲裁请求：
1、裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币。
2、支付违约金
3、由被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
被申请人于________年____月____日向申请人采购了总金额为__________万元的起重吊装设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了______元，此后再未付款，至今共欠申请人元（大写元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。
依据销售合同第十五条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按计算，共计元，应由被申请人支付于申请人。
基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十六条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。
______
20____年____月____日
✪ 制作仲裁申请书
申诉人：曹某某
被诉人：某公司
申诉请求
赔偿各项费用
事实和理由
申诉人曹某某于20xx年3月8日与被诉人签定为期一年的劳动合同，现劳动合同期限已到，申诉人因为工伤造成的身体原因无法继续从事这份工作，故决定不在继续在被诉人处工作。
申诉人于4-436号劳动能力鉴定结论通知书，致残程序鉴定为拾级。
被诉人未为申诉人缴纳社会保险，现申诉人因工致残，理应享受工伤待遇，申诉人多次与被申诉人沟通，被申诉人不愿承担相应责任。现申诉人为维护自身的合法权益，请求依法仲裁。
此致南京市溧水区劳动仲裁委员会
申诉人：
年月日
✪ 制作仲裁申请书
申诉申请人：
住址：
法定代表人：
电话：____
被申诉人：
申请要求：
1.裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。
2.被申诉人承担仲裁费用。
理由与事实：
_______年_______月，申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》，合同约定由申诉人联系美国____大学房地产开发学院，选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用，学成必须为公司服务8年。_______年_______月被申诉人学成回国后，未到本公司就业，而是到香港驻内地某公司工作，现根据合同要求被申诉人赔偿35万元的损失。
______房地产有限公司
_______年_______月_______日
✪ 制作仲裁申请书
申请人：胡XX
性别：男
年龄：37岁 身份证号码：4301231976112541XX
民族：汉
家庭住址：浏阳市XX县
通信地址：浏阳市XX县
联系电话：152XX199827
被申请人：浏阳市XX机械设备制造有限公司
性质：股份制
单位地址：浏阳市XX319号
法定代表人：肖XX
联系电话：13908497528138759598XX
公司负责人：肖宏亮 总经理 电话：159XX123435
邓国富 经理 电话：139XX497528
办公地点：浏阳市XX路32号
证明人：唐XX 电话：187XX007051
住址：浏阳市XX镇
职务：施工工地带班员
申请事项
1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元（￥：7000.00元）。
2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元（￥：8000.00元）。
3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理（共53天×150元）费用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。
4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资（3600元/月）贰万伍仟贰佰元（￥：25200.00元）。
5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元（￥：3000.00元）。
申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人胡XX，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于浏阳市XX设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚XX鞭炮烟花总厂和醴陵XX与大瑶XX分厂，以及XX烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。
20xx年11月7日上午9时左右，本人在金刚XX鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于（注：住院治疗费用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
浏阳市劳动人事争议仲裁委员会
附件：1、申请人身份证（复印件）
2、被申请人公司营业执照（网查打印）
3、被申请人公司企业代码证（网查打印）
4、证人证明书（复印件）
5、申请人伤残鉴定书（复印件）
申请人：
20xx年 6 月25日
✪ 制作仲裁申请书
案由：工伤待遇争议
申请人：______，男，____年__月____日生，汉族。
工作单位：______省________公司。用工性质：聘任制。
住址：____省____县______镇。
被申请人：____省________公司
地址：____省______县
劳动仲裁请求事项：
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。
具体如下：
1、一次性医疗补助金3000元×18月；
2、一次性就业补助金3000元×9月；
3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由：
略
此致，
和顺县劳动仲裁委员会
申请人（签名）：
日期：
✪ 制作仲裁申请书
申请人：xx，男，x族，x年x月x日生，原系xxxxx汽车服务有限公司，住址：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市龙庭xx，电话：xxx
被申请人：xxxxxx汽车服务有限公司，地址：乌鲁木齐市xxxx，电话：xxxx。
法定代表人：xxx，xxx汽车服务有限公司
请求事项：
1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元，
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元，
3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元，
4、被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由：
申请人于20xx年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。
今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对于这样的利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。
基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。
此致
xx市xx区劳动局劳动仲裁委员会
申请人：xxx
20xx年x月x日
✪ 制作仲裁申请书
申请人：XXX
被申请人：XXX
请求事项：XXXX（写明申请仲裁所要达到的目的）
事实和理由：XXXX（写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议）
申请人：xxx（签名或盖章）
20xx年XX月XX日
✪ 制作仲裁申请书
仲裁申请书是争议的一方当事人(申请人)根据仲裁协议将已发生的争议正式提交仲裁委员会申请裁决以保护其合法权益的法律文书。可以说仲裁申请书是诉状的一种，诉状具有一定的格式，一般分为首部、正文和尾部三部分。
一、首部。应当依次写明下列事项：
(一)文书名称，即"仲裁申请书"。
(二)申请人的身份。包括申请人的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所。申请人是法人或者其他组织的，应写明单位名称、住所和法定代表人或主要负责人的姓名和职务。如有委托代理人的，应写明委托代理人的身份事项。
(三)被申请人的身份，基本与申请人的事项相同。
如果仲裁申请人或被申请人是两个以上的，应分别按照上述的要求写清楚。
二、正文。是仲裁申请书的主体部分，包括仲裁的请求和事实理由。
(一)仲裁请求。主要是请求仲裁委解决纠纷的具体事项，即申请人通过申请仲裁所要达到的目的。如买卖合同纠纷，因拖欠货款引起的纠纷，可以提出要求对方何时给付货款，并承担违约金的责任;如因违约造成损失的，还可以提出赔偿损失的数额和仲裁费用的承担等内容。仲裁的请求应明确、具体、合法合理，同时应注意不要遗漏。
另外，申请人如要申请财产或证据保全的，则要另写申请书。
(二)仲裁请求所依据的事实和理由。这里所说的事实是当事人双方争议的事实或是被申请人违约或侵权的事实和证据。事实的具体内容主要有：
1.当事人之间的法律关系;
2.争议的'发展过程;
3.争议的焦点和主要内容;
4.对方(即被申请人)应承担的责任。所依据的事实要如实陈述，具体清楚，实事求是，有理有据。
所陈述的事实需要有证据支持。申请人负有举证的责任，可在叙述事实中，用括号加以注明;也可在叙述事实之后，再写明证据。申请人举证时要注意：
1.列举证据名称、内容及证明的对象;
2.说明证据的来源和可靠程度;
3.写明证人的姓名和住所;
4.提交证据的原件及复印件。
在事实陈述清楚之后，应概括地分析纠纷的性质、危害、结果和责任，同时要提出仲裁请求所依据的法律条款，以论证请求的合理性和合法性。
三、尾部。
依次写明：致送仲裁委的名称、仲裁申请人签章、仲裁申请时间和附件名称。
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