医保科转正个人总结（系列十六篇）
发布时间：2018-04-26医保科转正个人总结（系列十六篇）。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
20xx年是一个格外艰难的一年,尽管这一年里有疫情的影响,但是在我院领导高度重视下，按照社保局安排的工作计划，遵循着“严格按照文件规定，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医疗保险工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，具体如下：
1. 召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
2. 举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
3. 加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过加强医保软件管理，能更规范、更便捷，大大减少了差错的发生。
二、措施得力，规章制度严
为使医疗保险病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，具体措施如下：
1. 公布了医疗保险就诊流程、住院须知，使参保病人一目了然并在大厅安排专职人员负责给相关病人提供医保政策的咨询。
2.配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督。
3.全面推行住院病人费用“一口清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保账目实行公开公示制度，自觉接受监督，让住院病人明明白白消费。
4.严格按照文件规定,对病人新冠检测做好相应的登记工作和报销工作,确保做好新冠检测的相关工作以及为病人提供安心的就医环境
5.由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，定期召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实施责任追究，从严处理相关责任人。
为将医保工作抓紧抓实，结合工作实际，制定了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考核医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。重点还是在于加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无身份证医疗保险卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予进行报销结算。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
三、改善服务态度，提高医疗质量
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨、各司其职、各负其责。业务院长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查、合理用药、杜绝乱检查、大处方、人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保意识，提高了医疗质量，为参保人提供了良好的就医环境。
在办理医疗报销的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员讲解医疗保险的相关政策和规定以及各项补助措施，认真详细的解答参保人提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保患者最关心的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁”规范的服务宗旨，我科工作人员严格把关，实行医疗补助费用及时结算，大大提高了参保满意度。
以上就是20xx年的工作总结，在总结的同时也发现了不少问题,以后将更加认真努力，让工作更加完善和顺利。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
一、继续与老干部局结成健康共建单位，根据老干部的需求，每月定期到老干部局进行义诊咨询、体检和中医药健康讲座活动，累计为老干部进行了1300人次免费体检，发放健康宣教材料余份，进行健康讲座5次，对老干部们的身体保健，起到了良好的保驾护航作用。
二、充分发挥中医药特色优势，深入基层开展各类义诊服务活动。
今年结合北京健康火炬使者活动，加强对对口单位四海、沈家营等5家社区卫生服务中心医疗支援工作，全年累计进行健康讲座15场，发放健康宣教材料4000份，惠及3000多人次。以“中医时令养生”为主题，先后前往光荣院、大泥河村、盆窑村、旧县村等地，开展讲座6次，发放健康宣教材料2000份，受惠群众达2000余人。
三、以顺天时节令，保健康平安为主题开展健康教育活动。6月22日至24日端午小长假期间，我院在妫水公园举办“顺天时节令，保健康平安”志愿服务活动，安排专家义诊咨询、名医大讲堂、体质辨识、中医特色适宜技术体验、导引运动养生互动、发放除湿避秽香囊、中药标本展示、中医药文化展版等精彩纷呈的中医药活动。活动期间，专家义诊免费为百姓提供咨询服务，每天都有很多市民前来排队候诊。中医体质辨识，为百姓提供9种体质辨识服务，并依据体质辨识结果提供相应保健指导，导引运动养生互动吸引了众多市民积极参与。为期三天的活动共有近5000名市民参与，发放中医类宣传材料8000余份，市民对此次中医药文化活动赞不绝口。
四、开展“绿色环保从我做起”健康教育活动，前往八达岭红叶谷清理白色垃圾，经过半天的清理，红叶岭的白色垃圾基本清理完毕，通过此次活动，使大家体会到清理白色垃圾的不容易，清楚的认识到生态文明其实离我们不远，提高了职工的绿色环保意识。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
随着社会的发展和进步，医疗保险成为了人们生活中不可或缺的一部分，也是重要的社会保障制度。而医保科就是医疗保险的重要部门之一，承担着管理、筹资、报销等工作。本文将结合自身工作实际，对医院医保科年度考核做出个人总结。
一、工作职责
作为医保科的一名工作人员，在日常工作中，首先要熟悉并严格执行有关国家和地方医疗保险规定和政策，及时修订、完善该科室治理制度和考核标准。同时要严格保密，防止泄漏患者个人信息，做好信息管理和保密工作。
在医保费的筹集方面，要根据医保政策和规定，及时制定和发布收费政策，准确计算医疗保健服务费，分类收取、合理使用和安全保管医疗保障基金。在患者报销方面，要依据规定和政策，及时办理医保费用审核，核对患者报销资料，确保资金使用的安全可靠。
在工作过程中，还需积极与基层医疗机构和社会保险部门建立良好的联络与沟通，了解基层医疗机构的情况反映，及时解决问题，协调解决有关医疗保险的各种疑难问题。
二、具体工作
本人在医保科的具体工作中，主要负责医保费用审查和报销工作。在这个岗位上，需要认真审阅患者的病历资料，核对医保资料，关注患者缴费和报销情况，确保数据的准确无误。
在具体工作中，本人经过不断的学习和提高，逐渐形成了一套成熟的工作流程，把握了审查的时间和标准，提高了工作效率和审查质量。尤其是在医保费用分类和审核过程中要求高精准，工作量大，需要钻研各种规定和政策，认真审核每一条医疗保健服务数据。在审核过程中，需准确把握医疗保险的结算流程，适时提示缴费者支付医保费用，避免耽误报销。
三、心得体会
通过这些年的工作，我认识到医保科工作的重要性，也十分明确医保科的工作目标和发展方向。我要始终坚持保障民众的基本医疗权益，推动医保制度的完善，强化基层医疗机构的职责和机能。
在未来的工作中，我会继续注重学习和实践，提高自己的专业素养，在工作中体现出社会责任和任职使命。同时，我也希望医院做好医保科的考核评估、提高工作效率、优化医保政策和流程，不断提高医保科的业务水平和服务质量。
总之，在医保科的年度考核中，我认为正确的工作态度、严格的工作流程和高质量的工作人员团队是成功的关键，希望未来的工作中不断提高自己，为社会医保事业做贡献。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
2020年，在市委、市政府的坚强领导下，市医疗保障局党组以“攻坚年”活动为抓手，坚持服务大局，聚焦主责主业，认真履职尽责，以创促新，积极适应新形势、新常态、新要求，奋发有为推进医疗保障事业改革发展，全力以赴夺取疫情防控和经济社会发展“双胜利”。
一、目标任务完成情况
截至2020年11月底，全市医疗、生育保险参保人数分别达到516.22万人和47.35万人；全市职工医保基金核定应收333640万元、城乡居民医保基金核定应收310426万元；全市职工医保基金征缴达到316520万元，城乡居民医保基金征缴达到310426万元；全市职工医保基金支出337233万元，城乡居民医保基金支出300779万元。全市基本医疗保险参保率达96.4%，各项基金收支平衡、略有结余，较好地落实和保障类参保群众的各项待遇。
二、重点工作推进情况
（一）全力打好疫情防控攻坚战。
结合医保职能，先后出台了《关于落实新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《关于做好疫情防控期间新冠肺炎发热病人门诊检查费用保障工作的通知》、《关于做好疫情防控期间药品零售服务工作的紧急通知》等一系列政策措施，确保了患者不因费用耽误治疗，确保了参保群众疫情期间就医、用药得到保障；建立疫情防控“三服务五到位”联防联控机制，实行“防控疫情电话办，医保服务不打烊”线上办理和24小时值班制，将新冠肺炎发热病人门诊检查费用纳入医保支付范围，建立疫情防控期间药品配送制度，保障群众用药。一是医保服务项目全面实现网上办理，最大程度降低交叉感染风险。二是将新冠肺炎患者住院费用纳入医保报销。按照国家和省统一要求，将新冠肺炎病例住院费用纳入医保报销及时结算。于2020年1月，将治疗新冠肺炎的目录外药品及治疗项目临时纳入医保目录，保证患者得到及时治疗。三是将新冠肺炎检测项目纳入医保目录。按照省统一要求，于2020年5月，将新冠肺炎核酸检测、抗体检测项目临时纳入医保目录，按乙类管理。四是做好新冠肺炎患者医疗费用结算工作。截止9月底，全市新冠肺炎住院定点救治医疗机构共有97家，共收治新冠确诊和疑似参保患者4595人次（4141人数），总费用4768万元，新冠肺炎医保结算率达到100%。
（二）深入推进“双报到”工作。
扎实开展“双报到”工作，将党员充分融入基层社会治理。局党组以身作则，疫情期间协助双报到社区解决口罩不足、消杀药品短缺问题，保障社区防疫物资供应。组织动员、督促党员干部到居住地社区就近报到、开展值班值守、消杀清洁、物资配送等志愿服务活动，疫情期间局系统41名党员干部累计参加社区抗疫476人次、1307小时，涌现出一批优秀共产党员和典型事迹。疫后常态化开展“双报到”，督促党员干部主动参与到防汛抗洪、汉江流域生态保护、安全大巡查、夜间巡逻等活动中，党员双报到率达100%，充分发挥了党员在基层治理中的先锋模范作用。
（三）全力以赴打好脱贫攻坚战。
在驻点扶贫方面：选派党员骨干充实到扶贫工作队，增强扶贫力量。落实“两天一夜”、“五天四夜”工作制，积极开展“四方会商”，与村委共谋产业发展，投入10余万元助力漫云村改善人居环境、扶持种植、养殖业发展。组织党员干部定期入户结对帮扶。与村干部联合举办主题党日，提振脱贫攻坚信心。在行业扶贫方面：一是全市338043名建档立卡贫困人员全部纳入医疗保障覆盖范围，参保率达到100%；二是针对中央巡视湖北提出的医保扶贫标准过高问题，出台《关于进一步做好农村贫困人口基本医疗保障工作的通知》，对我市健康扶贫政策进行了调整；三是各县（市、区）在县域内和市区的3家三甲医院均实现了“一站式、一票制”结算；四是全面落实新“985”待遇标准，医疗保险政策范围内报销比例达94.53%，门诊慢性病报销比例达80%。五是抓好扶贫领域巡视巡察反馈问题整改。先后解决了乡村医生招不进、留不住和部分建档立卡贫困人口医保补贴未落实等问题，补差支付一般诊疗费2399.48万元，提升了乡村医生收入。完成3.9万余名贫困人口补贴整改，到位资金66万元。
（四）落实“六稳六保”，助力企业复工复产。
一是实行阶段性企业医保费减征，2月至6月共减征参保企业医保费2.53亿元，减轻缴费负担。二是实施困难企业缓缴政策，可缓缴6个月。三是对流动资金困难的344家中小制造企业，实行按季征收，缓解资金流动紧张问题。四是落实“千名干部进千企”，帮助湖北朗东机电公司顺利享受社保、房产税等税费减免6万多元，协助企业贷款100万余元，协调法院解决企业欠账难题。协助超卓航空公司解决司法判决执行难问题，协调法院及时追缴企业欠账，结清企业官司，为企业上市保驾护航
（五）优化营商环境，推进医保“放管服”改革。
一是简化两定机构申报程序。降低申报门槛，将申报资料由9项简化为4项，实行了即时申报即时受理，办结时间缩短为5个工作日，医药机构申报定点更加方便，截止2020年10月底，新签订协议医药机构共264家，其中医院2家，门诊162家，药店100家。续签协议的共有496家，其中门诊94家，药店402家。我市成为全省申报医保定点机构材料最少、流程最优、时限最短的地区。二是简化医保异地就医备案手续，开通了业务大厅窗口、支付宝、微信、湖北政务服务网、人社APP五种渠道办理，实现了即时办结。取消了异地居住证明等多个手续，方便群众就医备案。三是扩大慢性病门诊定点药店范围。2020年市区共新增慢性病门诊定点药店18家，由原来的11家，增至29家，极大的方便了参保群众就近购药报销。四是推进医保服务只进一扇门改革。各县（市、区）医保服务陆续进驻行政服务中心，市直医保业务大厅于10月底整体进驻市民中心，实现了医保服务“一门办、一网办、一城办、一次办”。
（六）推进医疗保障重点改革工作。
一是做实城乡居民医疗保险市级统筹，建立起第三方审计制度，实现城乡居民医保基金统一调配，增强抗风险能力。二是落实深化医药价格改革，取消了我市公立医疗机构医用耗材加成，执行新调整医疗服务价格。三是深化药品及耗材集中采购制度改革。实行采购量分解办法，通过带量采购、降低价格，让群众享受实惠。四是推进异地就医联网结算。今年新增异地联网结算定点医疗机构37家，享受异地联网结算的9264人次，医疗总费用23904万元，统筹基金支付12602万元，群众享受异地就医更加便利。五是引入第三方监管，推进医保监管方式创新试点工作，顺利通过国家试点项目中期评估。
（七）开展打击欺诈骗保、医疗机构规范使用医保基金专项行动。
成立医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作领导小组，印发了《襄阳市医疗保障局开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》。在6月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。印发襄阳市基本医疗保险医保便民服务手册政策问答2万本，打击欺诈骗保基金行为你问我答、新健康扶贫“985”政策宣传折页4万份，张贴宣传海报1万张。并开展了多种形式、多种渠道的宣传活动。打击欺诈骗保工作重点抓好了三个方面：一是强化日常监管。1至10月，现场检查医疗机构3024家，处理违规违法医疗机构310家，暂停医疗机构医保服务25家，解除医保服务2家，追回医保基金2572万元，其中行政处罚580万元，处理参保人员违法违规10例，追回医保基金17万元。二是开展2020年医疗机构规范使用医保基金、骨科高值耗材、精神科收费专项检查。从全市抽调骨干力量、请第三方专业机构共计121人组成12个检查组，对全市医疗机构开展了为期25天的全覆盖检查，共计检查212家医疗机构，其中三级医疗机构10家（含专科三级）、二级医疗机构47家、一级医疗机构155家发现涉嫌违规金额约2500万元，对检查发现的问题我局正在依法依规严肃处理。三是认真查办举报投诉案件。1-10月共办理11件投诉举报案件，其中国家局和省局转办3件，打击欺诈骗保投诉举报电话3件，来信举报1件，12345市长热线投诉举报1件，信访办1件，互联网+监管平台1件，市巡察办转办1件。逐一调查核实，并依法依规做出合理性答复，确保“件件有落实、事事有回应、闭环处理到位”。
（八）防范化解重大风险，维护经济社会稳定发展。
一是开展意识领域风险排查。围绕党员干部思想状态、服务效能建设、参保群众诉求等每周开展1次排查，预估意识形态风险，提前做好应对，确保了意识形态领域安全。二是及时处理来信来访。开通局门户网站、微信公众号，公布信访举报电话，及时受理“12345”、阳光信访以及群众来信来访，68项信访事项，回复率达到100%；妥善解决了国企改革遗留的3起老工伤患者医保待遇问题。三是推进医保诚信体系建设。完善了医保举报奖励制度和“黑名单”制度，建立“双随机一公开”工作机制，定期与相关部门对接发布诚信信息。四是发挥医疗救助的社会职能。对部分享受医疗救助人员参加城乡居民医保个人缴费给予全额资助，资助资金从医疗救助资金中列支；在各定点医院对贫困患者医疗救助费用实行“一站式”结算。
（九）进一步完善医保付费方式。
一是严格执行年终清算。2020年1月，按照总额预付管理办法，对2019年度实施总额预付管理的定点医疗机构进行了全面考核、清算，对于各定点医疗机构结余费用，符合规定的按比例留用，对合理超支费用根据情况按规定比例分担。二是完善总额预付相关政策。2020年3月，结合我市医保总额预付管理情况，对《襄阳市基本医疗保险住院费总额预付结算管理暂行办法》（襄人社发〔2017〕137号）进行了调整、完善，出台了《襄阳市基本医疗保险总额预付结算办法》（襄医保发〔2020〕11号），并于2020年起开始执行。三是落实2020年度基金预付费政策。2020年4月，按照总额预付结算办法制定了2020年度总额预付方案，将全年基金预算收入全部纳入付费总额管理范围，并按各医疗机构上年度结算情况测算2020年度总额。同时要求并督促各县（市）、区医保经办机构根据文件要求，将基金按时足额预拨付给医疗机构。全市各级医保经办机构均已制定了2020年度医保总额预付方案，并按规定执行拨付工作。
（十）健全完善医保支付机制。
一是进一步扩大病种结算范围，提高支付标准。2020年5月，根据医保基金收支、医疗项目价格调整、医疗费用变化等情况，依据《市医疗保障局关于调整部分基本医疗待遇支付与费用结算标准的通知》要求，进一步扩大了按病种付费范围，同时，对我市部分医疗待遇支付标准进行了调整。政策调整后医保按病种结算病种由291种增加至295种，该文件于2020年7月1日起执行。二是调整定点医疗机构医保住院人次定额标准。2020年5月，根据近年来基金运行及结余情况，结合定点医疗机构近三年医疗费用变化情况，经研究测算，对我市部分定点医疗机构职工医保住院人次定额标准进行了调整。
（十一）落实“两病”门诊用药保障机制。
修订完善了城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策，对参保居民“两病”用药不设起付线，一个结算年度内参保居民在二级以下定点医疗机构发生的门诊药品费用，政策范围内费用按50%报销，医保基金年度最高支付限额为1000元（含普通门诊统筹限额800元），月支付限额不超过50元。截止今年10月30日，全市共计12538人次享受“两病”门诊用药保障待遇，医保基金共计支出24.83万元。
（十二）落实新药品目录及医保支付标准。
一是落实新药品目录。2020年1月，根据《省医疗保障局 省人力资源和社会保障厅关于做好实施工作的通知》（鄂医保发〔2019〕77号）文件要求，及时更新我市基本医疗保险药品目录。此后，分别在3月、4月、5月、7月、9月与省级同步更新了《湖北省医保药品目录数据库》中药品信息。二是保障国家谈判药品待遇落地。1月出台《市医疗保障局 市人力资源和社会保障局关于转发实施工作的通知>的通知》（襄医保发〔2020〕3号），对国家114种谈判药品的报销政策予以明确，确定支付标准、拟定报销流程、确定鉴定及开方医师。同时，对医保系统参数进行了调整，保证广大参保患者能够按规定享受相应的医保待遇。据统计，全市2020年1-10月国家127种抗癌药品共计发生医保报销61568人次，药品费用总金额10294.3万元，医保统筹支出总金5825.7万元。
（十三）优化医保经办服务。
一是认真落实国家和省有关医疗保障信息化建设及公共服务治理要求，深化医保APP、异地就医等平台建设，做好定点医药机构信息维护、医保按病种结算、慢性病门诊等业务编码标准维护等工作。2020年参与国家医疗保障局医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护工作，其中维护并赋码定点零售药店1291家，定点医疗机构1582家，医保药师1117人，医保医师9408人，医保护士11461人，维护率和赋码率均达到100%，位居全省第一。二是坚持问题导向，认真疏理11项政务服务清单事项，致力打造流程最优、时限最短、资料最少、服务最便捷的医保公共服务，并将所有事项按要求进驻市民服务中心，其中“异地就医备案”、“定点医药机构申请”、“慢性病门诊待遇申请”、“定点医药机构费用结算”四项业务实现了全省办理时限最短、资料最少、流程最优。
（十四）加快推进医保信息化建设。
一是启动医保信息系统分拆及数据移交工作。与人社局协商，确定了系统分拆和移交的思路，起草了工作方案，相关工作目前正在推进中。二是加强系统经办服务能力。完成了与省互联网医保平台慢性病线上复诊及购药系统的对接建设，完成了全市城乡居民医保信息系统基本医疗、大病医疗、医疗救助“三位一体”“一站式”结算的系统改造，实现了与省级平台的协同联动。三是进一步提高医保移动端信息服务水平。9月上线了襄阳职工医保电子凭证，提供职工医保个人账户脱卡支付、余额查询、上账明细查询、交易明细查询等功能，截止11月17日绑卡激活33900余人，脱卡交易28900多笔，交易金额280万元。四是继续做好相关数据上报工作。配合市人社局做好每月的180项联网数据上报工作，定期做好每月的医保个人账户刷卡财源数据上报工作，完成职保个税2020年前三季度共享数据、职保参保基础数据、慢性病登记备案数据的提取上报工作。五是做好国家医疗保障信息编码维护的技术保障工作。组织协调完成了全市经办机构、两定机构、医师护士药师等动态编码维护工作，并做好相应的操作指导和技术支持工作。六是开展内部计算机网络的安全管理工作。完成了中心内部网络排查和标注，对发现的安全隐患进行了督办和整改；开展办公电脑的IP、MC地址登记备案，为网络安全管理奠定基础。
三、20xx年度工作计划
20xx年市医疗保障局将在市委、市政府的坚强领导下，紧紧围绕党和政府的关切、人民群众的期盼，坚持以人民为中心的发展理念，系统推进医疗保障制度改革。
（一）持续扩大医疗、生育保险覆盖面。
力争城乡基本医疗保险参保人数达到520万人，生育保险参保人数达到48万人。
（二）建设多层次医疗保障体系。
编制出台襄阳医保“十四五”规划，落实中央《关于深化医疗保障制度的意见》，建立以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题。
（三）抓好医疗保险市级统筹工作。
做实做细全市城乡居民基本医疗保险市级统筹工作，出台相应的业务经办规程和考核管理办法等，抓好参保缴费和待遇落实工作；积极推进城镇职工基本医疗保险市级统筹，改革职工基本医疗保险个人账户计入办法，同步建立门诊共济保障机制。
（四）健全统一规范的医疗救助制度。
明确救助对象人员类型，建立及时精准识别机制，科学确定救助范围。全面落实重点救助对象资助参保缴费政策，健全重点救助对象医疗费用救助机制。总结医保扶贫工作成效，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制；做好医保扶贫政策接续，持续发挥托底保障作用。加强医疗救助与基本医疗保险、补充医疗保险、慈善救助等制度的衔接。
（五）完善重大疫情医疗救治费用保障机制。
总结疫情期间行之有效的政策措施，系统制定医疗保障应急工作预案，健全重大疫情应急响应机制，完善医疗救治费用医保支付政策，在突发疫情等紧急情况时先救治、后付费，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，在合理划分责任边界基础上有机融合制度功能，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。
（六）深化药品、医用耗材集中带量采购改革。
公立医疗机构在省级招采平台集中采购，原则上不得线下采购，鼓励社会医药机构自愿参与联盟集中带量采购。降低药品、医用耗材价格，减轻群众就医负担。
（七）持续推进医保支付方式改革。
与卫健部门沟通，做好按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费的准备工作。
（八）抓好医保信息化建设。
按照省局个化建设指导意见要求继续做好医保信息化建设工作。一是继续推进医保信息系拆和数据移交工作，保障系统平稳分离，医保系统稳定运行。二是继续做好长期和阶段性的数据上报工作，完成国家局、省局的数据采集、校验任务。三是在独立的医保信息系统的基础上，启动医保便民服务系统升级项目建设。四是完成国家局、省局统一规划的其他系统建设工作。
（九）建立医保药品鉴证系统。
通过建立医保药品鉴证系统，实现对药品销售数据进行追溯、比对，实现对虚假售药、药品串换销售、一药多卖等违规行为的监管。
（十）完成医保监管方式创新试点工作。
通过招标采购服务，引入第三方监管、审计等手段，增强医疗监管能力。通过专项检查、飞行检查、集中抽查等方式，严厉打击欺诈骗保行为，并将医保违规案例纳入社会信用评价体系，形成可复制、可借鉴的襄阳经验。
（十一）全面提升医保经办服务质量。
按照医疗保障经办政务服务事项清单要求，规范经办政务服务事项，建立完善经办服务标准体系，规范每个服务环节，推动形成“管理有标准、岗位有职责、操作有制度、过程有监督、工作有评价、事后有考核”的科学管理体系，将经办服务全过程纳入标准化管理的轨道。
（十二）扎实推进医保系统行风建设。
持续深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，加强医保系统行风建设，推动实现医保服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”。以“好差评”制度为抓手不断强化行风建设，做到工作目标向群众公开，办事流程向群众承诺，工作绩效由群众评价。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
我院医疗保险工作在院领导的领导下，在全院职工关心支持下和各临床科室积极配合下，通过医保科职工的共同努力，顺利的开展了各项工作，现总结如下：
1、20xx年与我院签署定点医院协议的行政部门有：
1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。
2）3月份与神木市医保中心签订医疗服务协议。
3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签订医疗服务协议。
4）榆林市工商保险服务中心。
5）神木市民政局。
6）铁岭市城镇职工医保中心未重新签署的，都延续之前的协议。
2、认真学习宣传各险种的各项政策规定，并贯彻执行。
实时更新合疗政策宣传栏；定期公示补偿信息表；每月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）
3、定期到临床科室了解合疗管理情况，帮助解决合疗工作中存在的问题，减少不必要的损失。季度统计各科室收治合疗患者的费用情况并做分析，按时发放至各科室，让各临床科室都能了解、掌握合疗患者的费用情况，及时做出调整。
4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数给与奖励，对于违反政策的个人及科室给与处罚，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。
1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额共计695377.49元。住院补偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院实际补偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种执行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均受到好评。暂无门诊慢病与大病补助。
2）医保：
住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者自负12163.82元。
3）民政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，民政补助4035.41元。
4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。
1、跟未结款的各县合疗办催要合疗补偿款。
2、我院1月份已经被批准成为鄂尔多斯医保局定点医院，但由于网络原因一直开通不了，现正准备签署协议
3、匹配上传鄂尔多斯医保三大目录，且已与鄂尔多斯医保局网络对接成功，准备试运行。
4、陕西省社保卡读写设备已经接入，由于社保卡一直未放发，暂未运行。
1、进一步加强医保、合疗政策的学习和宣传，严把审核关，提高医保管理的科学性与技巧性，更好的为患者为临床服务。
2、进一步密切和医保、各合疗办的联系，及时互通信息，保持良好的工作关系。
3、加强与各临床科室的沟通，指导各临床科室执行好医保、合疗等相关政策，尽力减少因工作不当造成的经济损失。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
今年我站在市委市政府的正确领导下，在上级主管部门的大力支持下，继续坚持与时俱进、开拓创新的思想，以省加建设疾病控制网络为契机，以十六大精神、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，进一步加强党的作风建设，解放思想、更新观念，开拓思路、深化改革。全面落实省、市防病工作会议精神，及市局下达的卫生监督、防病灭病工作指标。扎实开展各项综合防病措施，巩固无脊灰和碘缺乏病防治成果。突出做好艾滋病、结核病、霍乱等重点传染病的防治工作。现将今年我站卫生防疫工作开展情况总结汇报如下：
一、加大健康教育力度，切实提高群众的防病意识和能力。
1、利用固定宣传栏，开展季节性染病的宣传。到10月份止，
我站共制作宣传专栏6期，有效宣传了“人禽流感预防知识”、“艾滋病防治知识”、“结核病防治知识”以及计划免疫相关知识等。
2、通过电视网络，加大卫生防疫工作的宣传，提高人民群众对防病工作的认识。1—10月份，我站共在漳平电视台制作新闻专题8篇，分别是：《漳平市青年志愿者开展预防艾滋病知识宣传》、《漳平市开展职业卫生专项体检工作》、《漳平市艾滋病知识进校园活动》、《漳平取缔地下食品加工窝点》、《漳平市举办食品卫生量化分级管理培训》等。
3、利用法定宣传日上街开展宣传咨询活动。今年在“4.26”计划免疫日，“5.12”世界助残日等宣传活动日上街开展义诊宣传咨询活动，共发放各类宣传资料总计2600余份。
4、开展亿万农民健康教育——“健康面对面。乡村行”活动，9—11月份共完成4个乡镇的入村宣传，对农民面对面宣传近3000人次，发放性病艾滋病防治知识资料、结核病防治知识资料、非典及人禽流感防治知识资料、计划免疫宣传资料共计约12000份。发放“漳平市卫生防疫站联系卡”近500张。
二、帮教结合加大卫生法律法规的宣传力度;严格执法，有效地开展食品行业监督、监测力度。
1、根据要求，我站积极开展卫生法律法规的宣传工作，提高行业从业人员的守法意识。一年来共培训各类食品及公共场所从业人员1403人，举办食品卫生量化分级管理学习班两期，受训人数达180人。举办大中型酒家(餐馆)主厨、管理人员学习班一期，培训48人。印制、发放《食品卫生法》宣传单、小册子计约2000份。
2、认真开展食品卫生监督、监测工作。我站食品卫生监督科全体人员本着廉洁、奉公、勤政执法的原则，严格按照法律、法规以及规章的规定，以事实为依据，以法律为准蝇，公平公正、公开执法。(略)
3、积极做好各种专项治理整顿工作。根据上级的布署，我们除了做好日常的工作以外，积极配合工商、技术监督局、教育局、城管、经贸局等部门，开展整顿市场经济秩序、打击假冒伪劣相关健康产品，整顿学校食品卫生及周边饮食安全活动，开展餐桌污染治理工作以及各种专项治理整顿工作(如直饮水治理、豆腐生产行业、调味品行业、保健品专项整治等等)。
二、加大规范化预防接种门诊的建设力度，规范、有效推进我市计划免工作的实施。
1、在市卫生局、市防疫站的指导和本市卫生局的大力支持下，我市采用统一管理、统一规划、统一硬软件设计的方式，按规范要求完成了永福、双洋、拱桥、新桥象湖等五乡镇的计划免疫门诊规范化建设工作，并于今年七月底顺利通过验收。为我市今后计划免疫工作的规范开展起到决定性的作用。
2、加大指导力度，确保全市计划免疫工作的规范实施，有效预防控制传染病的流行。今年除了认真完成“五苗”接种率外，还积极开展有价苗的推广接种工作，有效预防传染病的发生及流行。
三、规范传染病疫情报告，加强重点传染病的预防控制和监测工作。
3、加强AFP病例、麻诊、新破监测工作。1—10月份完成1例AFP病例的监测工作，粪便采集率、及时率达100%，个案调查率达100%。AFP病例监测报告达到部颁标准(1/十万)。
4、加强结核病防治工作，提高肺结核病的发现率，并及时有效地进行治效。至10月31日止我站共接诊疑似肺结核病人310例，完成X线检查310人，X线检查异常260(略)
四、根据安全生产责任书，加强职业卫生监督监测工作。今年共完成乡镇企业、个体工商户、有害因素申报企业38户，完成接尘、接毒从业人员健康体检1200人，在龙岩市职防院的大力支持下完成15个企业有害因素监测。配合市经贸局及乡镇企业局等部门开展劳动生产安全专项治理整顿活动二次。
五、多方筹资，加快疾病预防控制中心的建设进度。
1、疾病预防控制中心大楼建设情况：在省、市有关部门及市委、市政府高度重视下，我市疾控中心大楼建设列入了今年为民办实事的项目。
2、实验室的建设情况：新疾病预防控制中心大楼建成后，3—4楼为实验室，根据国家计委办公厅和卫生部办公厅《关于省、市、县疾病预防控制中心实验室建设指导意见》的要求，我们现完成了实验室用房规划及仪器设备布局设计。
我站现有用于卫生监督、监测及疾病控制的设备大多是80年代配置的产品，其功能已不能适应现阶段防病的工的需要。根居国家计委办公厅和卫生部办公厅《关于省、市、县疾病预防控制中心实验室建设指导意见》的要求，我站的仪器设备更新、添置的量很大，因此设备购置资金是我站实验室建设进度的主要决定因素。
随着我市市场经济的发展，具有流动性大、经营品种多、涉及面广的街头食品摊点越来越多，是食品卫生监督工作的重点，也是难点。其次公共场所卫生执法工作(尤其是美容、美发、电子游戏厅等)难度较大，主要表现为从业人员流动性大、经营业主确认困难。
我市疾控综合大楼占地面积560平方米，六屋半框架结构，总投资约300万元，根据现有的资金来源共有140万元(省计委50万元、市政府50万元、自筹50万元)因此还有缺口150万元。
4.职业卫生监督监测工作难度大，阻碍因素多，影响了工作的开展。职业卫生监测监测工作是安全生产工作的重要内容，但我市的些企业，由于对此项工作的不理解，在某些部门的支持下，对我们的监督工作不支持，因此使我们的监督工作无法按计划开展，安全生产监督、监测措施无法全面落实。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
作为一名医保专员，我深知医疗保险对社会的重要性和保障作用。在过去的几年里，我一直以一颗执着和奉献的心，从事着医保工作。经过一段时间的努力与学习，终于迎来了转正的时刻。在此，我想就自己这段时间的学习和工作经验进行总结，感悟与进取。
在这段时间里，通过不断学习、钻研医保政策和相关法规，我逐渐提高了自己的业务水平。从最初的对医保知识的陌生到现在的能够熟练处理各种复杂案件，我感到自己的知识储备和专业素养都有了显著提升。通过参加相关培训和学习，加深了对医疗保险的认识和理解。同时，还通过与同事的交流互动、实际操作和模拟案例分析等多种方式，不断提高自己的分析和解决问题的能力。这些全方位的学习和训练，让我能够更好地服务于医保参保人群，为他们提供更有效、更便捷的保险服务。
我明白作为一名医保专员，咨询和协助参保人的工作是核心和重点。在这段时间里，我充分利用各种渠道，积极回答参保人的疑问，协助他们办理各种医疗保险业务。每当参保人对医保政策有所疑惑或遇到问题时，我都能够耐心听取，认真解答，并及时提供相应的服务和帮助。通过专业和亲切的态度，不仅使参保人对医疗保险的了解有了提高，还为他们解决了诸多困惑和难题。同时，我也深感参保人对我的信任和肯定，这使我更有动力继续专注于医保事业，给更多人带来福祉。
我还通过不断提升自己的学习和实践能力，致力于改进和完善医保工作。在日常的工作中，我善于思考和总结，并不断改进自己的工作方法和流程。通过与同事协作，汲取他们的宝贵经验和建议，进一步提升了自己的能力和素质，以更好地适应和应对工作中的各项挑战。同时，我也时刻关注医疗保险领域的最新动态和政策变化，积极参与行业论坛和研讨会，与同行们共同探讨解决医保问题的办法和措施。这一系列的举措，使我能够更好地适应和应对医疗保险领域的发展变化，提供更优质和及时的服务。
这段时间从事医保工作，为我提供了广泛的学习机会和锻炼平台。通过不断学习和改进，我提高了自身的业务能力和服务水平，也深感到医疗保险事业的重要性和挑战性。在新的阶段，我会继续保持学习和进取的态度，不断提升自己，更好地服务于参保人群，为医疗保险事业的发展做出更大的贡献。衷心感谢给予我成长机会的领导和同事们，以及对我提供充分支持和信任的参保人群。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
2020年，在市医保局的精心指导和云溪区委、区政府的正确领导下，我局以维护基金安全、打击欺诈骗保为要务，以强化管理、加强基金征缴为重点，以便民利民、优化服务为举措，以完善制度、稳步提高群众待遇为基础，进一步促进了医保事业的持续健康发展。本年度基金支出9222.7万元。其中城镇职工医保享受待遇101192人次，基金支出3214.6万元，同比下降18%；城乡居民医保享受待遇41479人次，基金支出6008.1万元，同比增长2 %。城镇职工医保基金结余1190.71万元，累计结余5215.11万元。
一、2020年主要工作情况
（一）医保改革，展现了新作为。
一是药品和医用耗材集中带量采购迈出了坚实步伐。根据国家医保局等相关部门的统一部署，安排专人负责，全面落实药品带量网上采购，药品数据网上申报，逐步健全药品及医用耗材供应保障机制，将药品和医用耗材带量采购完成情况纳入协议医药机构年度考核内容。区内9家公立医院已完成第一批25个品种带量采购，计划完成进度327%，合同完成进度108.64%。完成第二批32个品种带量采购，合同采购完成进度141.80%。启动第三批55个品种86个品规带量采购工作。
二是城乡居民门诊统筹政策稳步有序推进。元月3日，召开了云溪区乡镇卫生院及村卫生室门诊统筹培训会，进行政策讲解及业务指导。与卫健、财政部门联合下发了《城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施细则》，与乡镇卫生院签订了门诊统筹及“两病”门诊用药服务协议。元至11月，门诊统筹享受待遇54771人次，统筹基金支付281.65万元。普通“两病”备案9393人，其中高血压备案6889人，门诊统筹基金支付53.26万元；糖尿病备案2504人，门诊统筹基金支付31.45万元。
三是定点医药机构管理日益规范有序。按照《岳阳市云溪区医疗保险协议医药机构目标管理考核办法》，对区内定点医院、药店和诊所，认真进行了年度考核，分别评选了1家示范定点医院、示范药店和示范诊所；扣付预留金26.58万元，拒付超均次费用183.92万元。检查核实家庭医生签约服务40626人，拨付卫生机构签约服务费48.75万元。7月18日，组织区内13家定点医院、37家村卫生室、65家药店和诊所负责人，集中签订医保管理服务协议，彰显了协议的严肃性和仪式感。
（二）维护基金安全，体现了新担当。
一是专项行动扎实开展。5月28日和7月20日，分别召开了基金监管工作和“两类机构”医保违法违规行为专项治理和“医保清风”行动专项治理工作会议。成立了专项治理工作领导小组，下发了《2020年云溪区开展经办机构和定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》，坚持监督检查全覆盖与抓重点、补短板相结合、自查自纠与抽查复查相结合、强化外部监管与加强内控管理相结合，以“两类机构”自查自纠以及2019年飞行检查发现的问题为重点，分类推进医保违法违规行为专项治理。
二是诊疗服务行为不断规范。对定点医疗机构采用网上稽查、远程查房、现场核查住院患者、查看病历、电话回访、核对住院费用明细、分析系统数据等方式进行监管。虚构套取行为基本杜绝，违规行为得到有效遏制。截至11月底，对18家协议医药机构下发了处理决定书，追回基金88.96万元，罚款46.2万元；定点医药机构自查自纠主动上缴违规金额33.1万元。
三是内部控制更加严细。科学设置医疗费用结算审批流程，将基金审批由原事务中心审批上升到局本级审批；将原事务中心初审、复审制完善为初审、复审后交局机关职能股室监审；分别由初审、复审人员和事务中心主任签字确认后上报监审人员复查，再由分管领导签字后报由局长审批，坚持“一支笔”审批，确保基金风险可控；实行审核与监管联动制，对在审核过程中发现的大额费用问题线索移交基金监管股进行实地稽查，有效防止基金流失。
（三）参保缴费，完成了新任务。
2020年我区常住人口为17.84万人（含长炼、岳化），已参保169586人。其中，城乡居民参保106268人，职工参保63318人，基本医疗保险参保率达到95.04%。我们克服今年基金征缴体制改革、新冠肺炎疫情影响、城乡居民医保个人账户取消及参保缴费标准提高等几方面的困难，全力以赴做好基本医疗保险全覆盖工作。一是坚持高位推进。5月9日，召开了云溪区基本医疗保险全覆盖集中攻坚推进会，成立了全覆盖攻坚行动领导小组。下发了《云溪区基本医疗保险全覆盖集中攻坚行动方案》，进一步细化目标任务，强化各镇（街道）及相关部门单位职责。二是深入督促指导。我局与区税务部门共抽调24名业务骨干，组成8个指导联络组，每组由领导班子带队，对5个镇（街道）、“两厂”（长炼、岳化）、城陵矶新港区、行业牵头部门、绿色化工园等相关单位，实行医保全覆盖分片责任包干制，上门进行督促指导。三是全面宣传引导。充分利用掌上云溪、云溪医保微信公众号、云溪电视台等媒体平台；采用印制医保政策问答手册、发放宣传单、悬挂横幅、张贴标语等形式进行宣传。同时，挑选业务能力强、政策熟悉的人员，组成宣讲小分队，分别到征缴工作相对滞后的镇（街道）、村（社区）面对面为群众答疑解惑，让老百姓更直接更全面地了解医保政策。
（四）便民服务，有了新提升。
一是千方百计普及医保政策。组织利用掌上云溪、云溪电视台、云溪医保微信公众号、村村通广播等媒体平台开展医保政策宣传；举办了3次医保政策集中培训，同时组织业务骨干到镇（街道）、村（社区）开展送医保知识下基层活动，重点对门诊统筹、住院报销、特门特药办理、异地就医转诊转院等医保政策进行解读，围绕群众提出的疑点问题现场答疑解惑，印制医保宣传手册2万份，印发宣传单3万份。全方位、多角度、多层次进行宣传，形成了浓厚氛围。
二是医保扶贫政策全面落实到位。认真贯彻落实中央、省、市、区健康扶贫工作要求，全面开展健康扶贫工作“回头看”，认真梳理查漏补缺，发现问题立即整改到位，确保2020年脱贫攻坚任务全面完成。今年11月，我区建档立卡贫困人口为4267人（其中异地职工参保5人，异地居民参保4人）和民政三类人员4303人已全部参保（其中异地职工参保33人，异地居民参保20人），参保率达到100％。截至11月底，全区建档立卡贫困人口、特困供养、农村低保区域内住院报销769.37万元，其中基本医疗572.77万元，大病报销39.9万元，特惠保10.32万元，医疗救助31.23万元，医院减免1.25万元，财政兜底113.9万元；区域内住院综合保障后实际报销率达到85%。共办理“一站式”结算1824人次。
三是全面落实“最多跑一次”改革工作。进一步规范政务服务，细化政务事项，强化业务培训，提高办事效率并实行延时预约服务，做到了“一窗受理，后台分流、限时办结”。积极组织实施新生儿出生“一件事一次办”，企业开办“一件事一次办”，企业注销“一件事一次办”。为更好地服务群众，将居民医保参保新增、缴费等业务下放至镇（街道），城镇职工异地就医备案下沉到村（社区）便民服务中心。截至11月底，政务中心医保窗口共办理各项业务3万余件，办结率100%，群众满意度较高。新冠肺炎疫情防控期间，认真落实省、市文件精神，对区内192家企业，阶段性减征职工医疗保险费215.48万元。
（五）自身建设，树立了新形象。
一是坚持党建引领，强化教育培训，树立政治坚定新形象。完善常态化学习制度，提高干部职工思想政治意识、服务大局意识和业务工作水平。二是狠抓作风建设，健全各项制度，树立爱岗敬业新形象。明确岗位职责，简化工作流程，规范工作行为，做好本职工作，履职尽责，全心全意投入工作，职责范围内的事主动考虑，组织交办的事全力完成，需要协作的事积极配合，保持服务高效、勤政务实、开拓创新的向上精神。三是推行标准化和精细化经办管理服务，优化业务流程，树立业务精良新形象。制定工作流程图，对办事群众进行一次性告知，热情耐心解读政策，建立服务标准体系，提升服务效能。
二、存在的困难与问题
（一）城乡居民参保缴费积极性不高。一是居民自觉参保意识不强，风险意识差，加上参保费用近几年从每人每年几十元增加到现在每人每年280元，医保改革红利群众获得感尚不明显，居民不理解，缴费积极性不高。二是少数群众对政府医疗保障的惠民政策还不甚了解，居安思危的思想认识还没有入心入脑。三是当前医保信息系统设置还不够完善，职工和居民参保信息系统不能实现共享，容易产生重复参保。
（二）“看病贵”难题仍未缓解。一是现行药品实行网上招标采购，药价实行零差率，但是药品流通体制不畅，以代理商销售为主渠道，包括医药代表(厂方聘用)和一、二、三级代理商等多个环节，导致医药价格虚高。目前，虽然带量采购医用药品降价幅度比较大，据官方统计降价在60%左右，但带量采购药品覆盖面仅5%,药品不能及时供应，基层感觉还不是很明显。二是医用耗材费用居高不下。虽然国家已经采取相应措施整治医用耗材费用虚高的现象，但目前成效不明显。三是医疗服务行为有待进一步规范。一些医疗机构存在利益最大化倾向，超标准收费、过度检查和过度治疗现象依然存在。
（三）“三医”联动效果仍不明显。一是“三医”联动机制不畅。医保、医药、医疗三医联动，自上而下没有完善的运行机制，在实际工作中要解决“看病难，看病贵”的问题难以形成合力。二是医药价格管理职责不明了。根据国家、省市机构改革及《岳阳市云溪区机构改革实施方案》（岳云办发〔2019〕16号）文件精神，医药价格管理职责划转到医保部门，市场监管部门也有医药价格监督管理职责，在具体工作实践中，有待进一步明晰职责。三是医保基金监管难度大。基金监管专业技术力量不足，监管手段太单一，需要相关部门联动和动员社会力量参与。
三、20xx年工作计划
20xx年，我局将按照“补短板、抓提升、强管理”总体思路，建立和完善医疗保障基金监管长效机制，完善稳定公平的待遇保障机制及可持续的医疗保障筹资和运行机制，稳步推行药品集中带量采购，不断提升医疗保障服务能力和服务水平，扩大筹资范围，做大基金盘子，减轻参保群众的就医负担，在解决“看病难、看病贵”上下功夫，切实增强人民群众对医疗保障工作的获得感和满意度。主要做好以下几方面工作：
（一）加大改革力度，破解医保瓶颈。
一是全面落实城乡居民医保门诊统筹改革。督促乡镇卫生院和村卫生室门诊统筹政策有效实施，规范城乡居民基本医疗保险门诊医疗管理，严格执行门诊医疗保障筹资标准和待遇标准，保障特殊门诊待遇政策，提高城乡居民门诊医疗保障水平。落实高血压、糖尿病“两病”保障，规范“两病”管理，加强基础数据的监测和统计分析，严格保障内容、保障对象、就诊范围、用药范围和保障标准。二是继续做好公立医院药品带量采购工作。按上级要求，督促指导区内公立医疗机构认真填报并使用带量采购中选品种，降低药品及医用耗材价格，努力缓解“看病贵”问题。三是积极探索“三医”联动工作。努力加快医联体和医共体建设，落实双向转诊制度。四是积极配合做好市级统筹改革工作，做到政策执行一致、信息设置一致、流程操作一致、经办管理一致。五是切实做好医疗救助。进一步完善医疗救助办法，扩大救助范围，努力向上级争取救助资金，尽力做到因病确需救助的对象全部得到政策范围内的救助。六是医保基金征缴体制改革。做好城镇职工医保征缴移交工作，积极探索建立基金征缴长效机制，扩大筹资范围，做大基金盘子，切实做好医保基金征缴工作，确保全区常住人口参保率在95%以上。
（二）加大监管力度，维护基金安全。
一是加强基金监管行政执法队伍建设，依法依规落实基金全方位监管。从落实行政执法三项制度及医保基金监管工作的实际出发，健全基金监管执法队伍建设，积极筹备成立医疗保险基金稽查中心，配优专业技术力量，组建专业的医保基金执法队伍。二是建立健全监管各项制度，在全区范围内聘请医保义务监督员，发动社会力量，摸排“欺诈骗保”问题线索。三是加大稽查监管工作力度，确保基金运行安全。对全区123家定点医药机构，利用智能监管，坚持远程查房、系统审核等日常监管常态化，依法开展现场监督检查，同时组织临近县区进行交叉检查，认真做好举报投诉的调查处理。加强医保基金区外使用稽查，对异地联网结算和区外定点医疗机构实时监督检查，开展打击“欺诈骗保”行为专项治理，防止基金流失。
（三）加大考核力度，规范医药机构管理。
坚持医保基金收支平衡略有结余的原则，科学拟定协议内容，认真制定协议各项管理指标；进一步细化完善定点医药机构目标考核办法，加强定点医药机构管理，强化协议管理意识；注重日常管理，严格考核，切实做好考核结果运用，并将考核结果作为下年度是否继续签订协议的重要依据。
（四）加大宣传力度，全面落实待遇保障。
精选医保政策熟悉的业务骨干组成宣讲团，深入镇（街道）、村（社区）每季度开展一次送医保政策下基层活动。充分利用掌上云溪、云溪电视台、村村响广播等媒体平台，采用群众喜闻乐见、容易接受的方式，将医保相关政策进行全方位、多层次、多角度的宣传，让参保群众真正了解他们该享受的待遇，不断提升群众参保积极性，增强获得感。同时根据上级要求，认真做好医保电子凭证推广工作，更好地方便参保群众看病就医。按照“四个不摘”要求认真做好过渡时期的健康扶贫工作，防止因病致贫。
（五）强化队伍建设，提升服务效能。
坚持党建引领，加强队伍教育管理。强化政治理论和业务知识学习，全面提升干部职工履职尽责的能力和水平；狠抓队伍作风建设，进一步健全管理制度，规范工作行为。牢固树立以人为本的理念，不断提升医保服务水平。进一步加大“放管服”改革力度，做到应放尽放。加强经办人员业务培训，强化服务意识，优化办事流程，提升办事效率，努力打造一支业务精湛、办事高效、服务满意的医保队伍。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作方案，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
为标准诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的效劳，保障医疗管理健康持续开展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广阔干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，主要有以下方面：
一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。 二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更标准、更便捷。大大减少了过失的发生。
四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广阔医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院进行了如下操作：
一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。
二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费工程、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。
三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。
四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处分条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，标准医疗效劳行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节标准医保效劳行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。
五是医院职工开展效劳,刷卡制度,以文明礼貌,优质效劳,过硬技术受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，从以下三方面实施工作：
一是我院制订了医疗保险效劳的管理规章制度，有定期考评医疗保险效劳（效劳态度、医疗质量、费用控制等）工作方案，并定期进行考评，制定改良措施。
二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。
三是加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，催促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的过失事故，全院无大的违纪违规现象。
新的医疗保险制度给我院的开展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反应医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，标准诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不标准行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
通过狠抓医疗质量管理、标准运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的效劳”放在重中之重。医保运行过程中，广阔参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、标准”的效劳宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式效劳，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者效劳，圆满完成了年初既定各项任务。xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些缺乏，如：因新农合实施规定的具体细那么不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比拟被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反应会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口效劳的关系，标准业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员效劳，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出奉献。
1、加强就医、补偿等各项效劳的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。 2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反应。
时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我在医保科工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！
作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承担性命之托的'巨大压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。
实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的效劳，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反应。
新的医疗保险制度给我院的开展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，来年我要更加努力工作：
一、进一步进步效劳水平，减少过失，保证效劳质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖。
二、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作。
三、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，效劳病人，为医院的开展奉献自己的微薄之力。
最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！在以后工作中的缺乏的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
20××年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有节余”，现就20××年度的工作总结如下：
一、基金收支情况
1、1－11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。
2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。
3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。
二、主要工作情况
1、按上级要求，及时编制上报了20××年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。
2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。
一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。
二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。
三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。
3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。
4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。
5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。
6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20××年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。
三、工作的不足
1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。
2、平时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。
四、工作计划
1、做好20××年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。
2、与职工保险科配合，办理20××年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。
3、及时编制及报送各项基金年报和20××年预算报表。
4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20××年居民参保续保工作顺利进行。
5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。
6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。
7、加强学习，包括政治及专业学习，将新的政策学习通透，更好的为参保对象服务。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
近几年来，随着医疗保险制度的不断完善和医保专员这一新兴职业的崛起，我有幸成为了一名医保专员。在过去的数月里，我经历了一系列的培训、工作实践和个人成长，最终成功地完成了转正的考核。在这个特殊的时刻，我不禁回想起自己的成长历程，也深深感慨着医保专员这一职业的重要性和独特性。
作为一名医保专员，我的主要职责是为患者提供医保咨询服务，确保他们享受到应有的医疗保障。在我转正的这段时间里，我深入了解了医保政策和法规，并在实践中不断提升自己的技能和知识。通过与医院和保险公司的合作，我学会了如何处理医保理赔事务，按照规定的流程和要求进行办理。同时，我还主动与患者沟通，解答他们的疑问，并帮助他们完成相关的报销手续。
在工作中，我深刻体会到了医保专员这一职业的挑战和意义。每天，我都要面对大量的患者咨询和报销事务，需要耐心倾听他们的问题、解答他们的疑惑，并及时准确地处理他们的报销需求。有时候，患者的情绪可能会波动起伏，我需要保持冷静和理智，与他们进行有效的沟通和协商。这让我明白到，作为一名医保专员，不仅仅需要有扎实的专业知识和技能，更需要具备良好的沟通能力和心理素质。
在医保专员这个职位上，我也收获了许多宝贵的经验和教训。在处理医保理赔事务时，我曾遇到过一些复杂和困难的情况。例如，有些患者报销材料不齐全或不符合规定，需要我与他们进行多次的沟通和协商。在这个过程中，我逐渐学会了如何平衡患者的需求和医保政策的要求，找到一个双方都满意的解决方案。同时，我也意识到了自己在沟通和协商方面的不足，因此我积极主动地参加了相关的培训和研讨会，提升自己的能力。
通过这段时间的努力和奋斗，我成功地转正为一名合格的医保专员。我深感责任重大，更加珍惜这个职业带给我的机会和挑战。我将不断学习和提升自己的专业素养，与同事们共同努力，为患者提供更好的医保服务。
作为医保专员，我意识到自己所从事的工作不仅仅是一项职业，更是一份事业。我作为医保专员所做的一切，都是为了保障患者的权益和利益，让他们能够轻松地享受到医疗保障。这个过程固然充满了挑战和困难，但也带给了我巨大的成就感和满足感。
回顾这段时间的经历，我深感转正并不是终点，而是新的起点。作为一名医保专员，我将继续努力学习和提升自己的专业能力，不断完善自己的工作技巧和知识储备，以更好地为患者服务。同时，我也希望能够与同行们积极交流和合作，共同推动医保事业的发展和进步。
小编认为，成为一名医保专员并顺利转正是我职业生涯中的一大里程碑。在这个过程中，我经历了许多挑战和成长，也深刻感受到了医保专员这一职业所带来的责任和意义。我将继续努力，为患者提供更好的医保服务，以实现个人价值和社会使命。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
今年来，我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正确领导下，在市医保局指导下，在相关部门的大力支持和密切配合下，县医保局工作紧紧围绕推进“四化”战略建设“五个宁都”这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支实现略有节余，参保人员基本医疗需求得到进一步保障，各项工作取得了较为显著的成效。现就今年来的工作进行总结如下：
1、基本医疗保险:职工：我县参保单位547个，任务数27500人，参保总人数为27610人，其中：在职人员17379人，退休人员10231人;居民：全年参保人数为105113人，任务数105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大学生1422人在校学生参保77530人，实现参保覆盖率达98%。
2、工伤保险:全县参保单位174个,参保人数13109人,任务数13000，其中农民工参加工伤保险人数为3012人。
3、生育保险：全县生育保险参保人数9906人，任务数9900人，
二、基金征缴目标任务全面超前超额完成,运行基本平稳，收支实现略有节余
城镇基本医疗保险任务基金征缴2851万元，完成征缴基金3968万元。超额完成139%。
今年各项基金总共支付23249人次，基金支付金额1216万元。其中，居民共计支付人4842次，分别为住院报销4223人次，基金支付712万元，慢性病特殊门诊报销619人次，基金支付19万元;职工共计支付18343人次，基金支付1273万元，分别为住院报销3839人次，基金支付1160万元;门诊14504人次，基金支付113万元;工伤保险52人次，支付基金112万元，领取工伤保险固定待遇12人，支付基金10万元。
三、主要措施与亮点
今年来，我局对医保、工伤、生育保险的宣传更细、意识更强，基本实现应保尽保;政策更优，待遇更高，保障力度空前加码;管理更顺、运行更畅，基金收支略有节余。
(一)医保政策，宣传更细，力度更大。
为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“春季就业招聘大会”、“12.4法制宣传日”和《社会保险法》宣传周，走上街头，深入社区。采取咨询、宣传单、标语等多种形式，在各个电视频道上播发参保登记信息，租宣传车在全县大街小巷和大的乡镇流动宣传，把宣传的重点放在居民医疗保险实行市级统筹后待遇大幅度提高、保障范围进一步扩大、政府对居民参保的补助不断提高、居民获得确实保障以及参保基准年度等方面，取得的效果比较明显，今年来印制了城镇职工、城镇居民医疗保险以及工伤保险宣传单，发放十万余份，参保人员反映良好。
(二)强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。
在基金管理方面，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，邀请财政、审计部门以及上级业务主管部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;通过下发催缴通知单、电话催缴、上门催缴以及与待遇支付相结合的办法，提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收确保基金及时到帐;同时积极争取上级支持，确保各级各项财政补助、配套资金及时到位。
(三)强化基金监管，确保实事办实、好事办好。
目前，我县已有33家医院和35家药店获得定点资质。定点医疗服务机构是医保基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门。
1、严把“三关”，加强对定点医院的管理。一是把好住院审批关，杜绝冒名住院。一方面加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。如发现有冒名顶替住院现象，要求定点医院必须及时报告，否则将对医院予以处罚。二是把好住院病种关，防止基金流失。三是把好“三大目录”执行关，严防基金浪费。对定点医院“三大目录”的执行情况，采取定期或不定期的形式进行重点稽查。今年拒付因工伤、交通事故及有第三方责任人等意外伤害报销二十余起，涉及医疗费用10余万元，挽回基金损失近七万余元。
2、坚持“三个到位”，加强对定点药店的管理。
对医保定点药店的管理，我县推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制，从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督，收到了比较好的效果。
一是坚持审批到位，严格实行准入制度。实行严格的市场竞争准入制度。二是坚持管理到位，严格规范售药行为。三是坚持考核到位，严格执行目标管理。对药价和经营的合理性进行监管，对服务水平、服务质量等方面进行综合测评，结果与年末考核挂钩，作为是否续签协议的重要依据。
3、突出“三化”，加强对经办人员的管理。
通过突出“三化”更有力地促进了“加快宁都发展、重塑宁都形象”和“发展提升年”建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。
一是工作制度化，做到有章可循。通过责任追究制等十项规章制度，规范了业务流程，强化了权力制约，确保了各项工作有章可循，稳步推进。二是办事公开化，接受群众监督。在工作过程中，经办机构把所有的政策法规和办事程序公布，极大地利于广大群众和参保人进行监督。三是服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念，把提供优质服务贯穿于工作的始终。
(四)把握政策、完善措施，做好大病救助工作。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。
医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20__年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20__年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
在20__年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
作为一位即将转正的公共卫生工作者，我深感责任重大，也非常珍惜这个机会。在实习期间，我意识到公共卫生是一项深刻的社会责任，我们需要在实践中不断探索、创新，为群众的健康和安全做出更大的贡献。
在工作中，我通过了解社区居民的健康问题、开展预防性健康宣传以及参与应急救援等工作，深入了解了公共卫生的基本理论和实践技能，并取得了一定的成绩。在与老师和同事的合作中，我学习了许多知识和技能，取得了宝贵的工作经验。
在实践中，我遇到了许多挑战。如何把理论运用到实际中去？如何做好教育工作？如何处理与社区居民的关系？这些问题都使我感到沮丧，但我始终坚信，只有不断学习和探索，才能不断进步。
在工作中，我学到了许多关于卫生防疫和预防性健康的知识和技能。重要的是，我学习到了如何与社区居民建立良好的关系。我们的小组承担了许多项目，其中最重要的是一次关于预防艾滋病的宣传活动。我们花了很多时间和精力，在社区居民中开展了工作并取得了很大的成功。这次活动是我的职业生涯中的一个重要里程碑，这让我对未来充满了信心。
此外，我还参与了一些医疗救援工作。我们在受灾地区开展了救援工作，我深刻地感受到了工作的压力和重要性。我们必须采取迅速和高效的行动来减少受灾地区的人员伤害和财产损失。通过这些工作，我学会了处理应急情况、团队协作和应对压力的方法。
在公司的工作经历中，我认识到了很多自己的不足之处，比如理论知识不够扎实、与人沟通不够到位、项目实施不够成熟等等。在此，我郑重承诺要继续努力，不断提高自己的综合能力，为公司的发展做出更加积极的贡献。
最后，我想对公司表示感谢。在这里，我认识到了卫生防疫的重要性，感受到了职业生涯的激情，也学到了许多宝贵的知识和经验。我将一如既往地努力工作，不断学习、积累经验、提高能力，为公司的发展做出自己的贡献。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础
一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。
几年来，我始终坚持学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，尤其是三个代表重要思想，坚持学习党的路线、方针、政策，积极投入到先进性教育等主题学习教育活动中去，先后参加了两期县委组织部举办的青年干部培训班。
并取得了优异的成绩，还曾两次下派到乡镇接受基层锻炼，撰写了万余字任职报告《我县农村经济发展的必由之路》，得到各级领导的表扬，报考了中央党校函授本科班，取得了中央党校本科毕业证书并被评为优秀学生。
在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。
二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务
从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。
◈ 医保科转正个人总结 ◈
我叫xxxx，担任县医疗工伤保险基金管理中心党支部书记、副主任，主持全面工作。今年以来，在县委、县政府和上级主管部门的正确领导下，紧紧围绕工作目标任务，团结全体干部职工，凝心聚力，攻坚克难，较好地完成了本单位各项工作任务，充分发挥了社会保障“稳压阀、减震器”的功能，为社会的和谐稳定尽到了一份职责。
县医疗工伤保险基金管理中心现有工作人员10人，承担着全县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险、职工生育保险和离休干部医疗保障等5大保障业务。各险种参保人员及服务对象累计11万多人（含1人多保），基金年总收入亿。今年被列为县公述民评参评单位，是对我们工作一次全面的检验和考验，我们严格按照县公述民评领导小组和办公室的要求，认真履职，力争把工作做的更好，让群众满意，让组织放心。下面我将一年来的履职情况、作风建设、廉洁自律等方面向大家作一汇报，诚心接受大家的评议。
一、加强学习、牢记宗旨，不断提高综合素质和履职能力
今年以来，以党的群众路线教育实践活动为切入点，不断加强理论学习，以社会主义核心价值观为先导，不断提高自身思想素养，牢记全心全意为人民服务的宗旨，不断用科学健康向上的理论武装头脑。一是认真学习党的群众路线教育实践活动中的理论文章和先进典型，切实改进作风，坚决反对形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风等四风，严格执行，树立正确的世界观、人生观和价值观。二是认真学习业务知识。通过对《社会保险法》等法律法规和医疗、工伤保险政策、规定的学习，系统掌握社会保障业务知识，做到社会保险费用支付依法审核、依规审核，按标准支付，使费用审核支付科学化、规范化，各项基金运行平稳。
二、认真履行职责、自觉接受监督
医疗工伤保险保障的是人的生命健康，服务人群层次多、弱势群体多，我们始终把既要规范、又要便民作为我们工作的出发点和落脚点。今年以来，医保、工伤等其它几项基金的收支继续朝好的方向发展，机关内部管理制度化已初步建立，业务经办精简化已初见成效，我们主要做了以下几方面的工作：
（一）充分发挥窗口便民功能、精简流程、转变作风。一是进一步完善和推动自20xx年6月启动的医保等各项报销费用支付由医保中心与银行联网直接划账业务，彻底结束了参保人员费用报销多次来回奔波的历史。过去，参保人员费用报销先报送材料，等审核结束后，还要再到医保中心办理结算，也就是说一次报销办的最顺利也至少要跑两个来回，现在只要报销材料齐全，一次申报就会在规定的工作日内收到医保中心直接通过银行划拨到本人账户的医疗费用。最大程度的减少了报销人员旅途奔波劳顿之苦和报销成本。二是精简流程，最大程度地方便服务对象。今年以来我们对业务流程进行了全面梳理和精简，将只要不影响报销政策、规定执行的环节和材料一律精简，能在网上直接审核办理的事项坚决不要服务对象跑路。现在职工异地就医报销只要发票、出院小结、费用清单和转诊转院表（首次报销另外一个提供个人银行账户）即可完成整个报销申报，定点药店原来每月都要到医保中心报账，现在网上直接审核直接结算。通过对多项业务经办流程的优化，医保服务大厅排着长队报销结算医疗费用的现象也在今年成为了历史。
（二）多措并举、办理业务公开，接受社会监督。医保中心经办的业务专业性、政策性都很强。业务办理的怎么样，广大参保人员和服务对象说了算。为使广大参保人员和服务对象了解我们业务办理的全过程，我们采取以下措施：一是公开经办内容。将医保中心工作职责、业务范围上墙，使每个来中心办理报销和咨询业务人员一看就一目了然，知道自己所办事项属于哪个范围，怎样办理。二是公开经办流程。将医保中心各险种报销流程，所需提高材料上墙，杜绝模糊经办。三是公开服务承诺。实行《首问负责制》，热情接待每位到中心办事的当事人，认真解答他们提出办理的事宜；实行《限时办结制》，对参保人员报销费用材料的审核在20个工作日内完成，也就是说，只要财政资金能跟得上，参保人员报销费用最多在20个工作日内就能划拨到个人提供的银行账户。实行《一次性告知制》，对服务对象所办事宜需要的条件、办理程序和所需提供的材料一次性告知，对不属于本中心办理的业务，告知到什么单位或什么科室去办理，有联系方式的提供联系方式。同时在公开服务承诺中对中心全体工作人员在业务办理过程中实行3个禁止，即禁止慢作为、不作为、乱作为现象；禁止“吃、拿、卡、要”推诿扯皮现象；禁止门难进、脸难看、话难听、事难办、态度差等现象。自觉接受社会、参保人员和广大服务对象的监督。
（三）建立医保中心与参保人员和服务对象互动机制，化解矛盾与纠纷。医保中心服务人群广、层次多、政策性强。各险种报销政策、比例、经办流程、保障水平都不尽相同，电话咨询，上门咨询人员多，有的是对经办业务不了解进行咨询，有的是对政策不理解，甚至对现有保障水平不满意诉说怨气，但不管是哪种情况，都要求我们要认真、耐心、细致进行解答说服，做到有问必答，有疑必释，有惑必解，最终取得他们的理解。否则，言语稍不注意就会引起不必要的矛盾和争吵。过去每年中心都有发生来办事人员因个人诉求得不到满足，在中心吵闹，给中心的工作带来很大的负面影响。今年到目前为止没有发生一起这样的事情。今年，到医保中心反应最多的是慢性病门诊医疗费用报销低于前些年的问题。实际上20xx年12月医保结算全市实行统一结算系统，统一政策待遇后，部分慢性病的报销封顶是高于以前政策的，如高血压3期、慢性肾功能不全等报销封顶线都在原来的基础上提高了1000元（原4000元、现在5000元），不同的是，过去在审核上是粗线条的，非本病种的用药，只要是医保目录支付范围内的都纳入了报销，但现在按规定，这部分费用不能再报销了，所以广大患者不能理解，这是情理之中的事。通过我们对政策、规定的耐心细致的宣传解答，最终都取得了这部分人员的理解和认可。此外，我们还采取走出去，通过走访座谈倾听广大参保人员的心声，了解他们的诉求，最大限度地方便广大参保人员就医购药。
（四）创新管理，确保基金使用效率和安全。随着广大参保人员健康意识不断增强，有限的医保基金与广大参保人员医疗需求快速增长的矛盾日益突出，如何把有限的医保基金用在刀刃上，我们只有在加强管理，创新机制上做文章。一是在经过反复调查论证的基础上，借助外地经验，我们向县政府提出将城镇职工大病救助医疗保险实行商业再投保的建议，很快得到县政府领导的.同意并批准实施。这是职工医保一次制度的创新，相信在不久的将来这一制度会发挥应有的作用。二是针对我县城镇职工医疗保险慢性病门诊待遇申报过程中，一些参保人员到医院托关系找医生制作虚假材料进行申报的情况，我们对慢性病鉴定进行了改革，由原来医保专家组只凭材料鉴定，改为由医保专家组对申报人员现场询问+体检+材料进行鉴定，有效杜绝了鉴定的疏漏，确保了鉴定结果的客观、公正。得到了慢性病患者的理解和支持，取得了良好的效果。三是继续加强两个定点单位管理，强化服务协议的履行职责，加大违规惩处力度，从源头上消除违规行为，确保基金合理合规支付。现在，医保定点零售药店生活用品、日化用品刷卡得到杜绝，定点医院因病施治、合理治疗得到进一步落实。购药违规刷卡，就医重复检查、出院带药得到根本遏制。三、廉洁自律、筑牢反腐防线
作风建设永远在路上，加强党风廉政建设，是国家实现长治久安的大计，对凝聚民心、党心有着极其重要的现实意义和深远的历史意义。我严格执行和廉洁自律各项规定。做到大事讲原则，小事不糊涂，决不以工作之便谋取私利。xxxx是一个很小的地方，老领导、老同事、老朋友很多，托人说情的确实经常遇到，但只要涉及到原则问题，我都耐心说服，坚决拒绝，毫不含糊。最近就有一次，过去的一位老领导来给朋友说情，讲朋友家庭经济困难，要我提高他朋友医疗费用的报销比例，我了解到情况后耐心细致的解释，这是政策规定，我不能擅自提高的，你总不想让我违规吧。最后取得了这位老领导的理解和体谅。一直以来，我始终坚持自律为本，牢记全心全意为人民服务的宗旨，做到“自重、自省、自警、自励”，以廉修身，洁身自好。
总结一年来工作成绩的取得，主要得益于县委、县政府的正确领导，得益于上级主管部门和协作单位的大力支持，得益于全体医保工作人员的共同努力。但我们的工作与广大参保人员的要求还有很大的差距，我们将以这次公述民评活动为锲机，继续努力，为我县医疗工伤保险事业平稳、健康、可持续发展做出应有的贡献。
-
想了解更多【医保科转正个人总结】网的资讯，请访问：医保科转正个人总结
