工作计划|新生儿科住院医师工作计划(经典19篇)

新生儿科住院医师工作计划(经典19篇)。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

引言：

新生儿科护士是医院中非常重要的角色之一。他们专门负责照顾和监护新生儿，确保他们的健康和安全。为了能够有效地履行这一角色，新生儿科护士需要有一份详细具体且生动的工作计划。本文将会探讨一份完整的新生儿科护士工作计划，以确保他们能够提供最佳的照料。

一、晨间准备：

每天早上，新生儿科护士需要做好晨间准备工作。首先，他们需要确保病房的整洁和卫生，清理床上的婴儿用品，并准备好必要的医疗设备和用品。在这个过程中，护士还需要核查和准备需要进行检查和观察的新生儿患者的护理单。

二、接诊和评估：

当新生儿患者被送到病房时，新生儿科护士需要迅速而细致地接诊和评估婴儿的生命体征。他们会检查婴儿的体温、心率、呼吸和血压，并观察他们的皮肤颜色和活动性。同时，护士还会记录婴儿的体重和身长，并向医生报告评估结果，以便制定后续的医疗计划。

三、喂养和护理：

新生儿科护士需要根据医生的嘱咐和婴儿的需要，安排和执行喂养和护理计划。这包括为婴儿提供母乳或配方奶，观察他们的吃奶情况，确保他们获得足够的营养。护士还要协助婴儿的清洁和换尿布，并确保床上的床单和毯子保持整洁。

四、监测和观察：

新生儿科护士需要密切监测和观察婴儿的病情和生命体征的变化。他们会定期测量婴儿的体温、心率和呼吸，并记录这些数据。护士还会观察婴儿的行为和表情，并注意任何异常情况。如果发现任何潜在问题，护士将及时向医生汇报，并采取必要的行动。

五、药物管理：

新生儿科护士在医生的指导下负责给婴儿进行药物管理。他们需要准确配对药物和剂量，并确保药物按时给予患者。护士还要密切观察婴儿的反应和不良反应，并记录药物的使用情况和效果。

六、家长教育和支持：

新生儿科护士需要与婴儿的家长进行有效的沟通，并为他们提供关于婴儿护理和健康的教育。他们要向家长解释有关喂养、宝宝日常护理和婴儿疾病预防的重要信息。除此之外，护士还要提供情感上的支持，使家长能够更好地应对育儿过程中的挑战和焦虑。

结语：

新生儿科护士的工作计划是确保新生儿得到全面照顾的关键所在。这份工作计划需要包括晨间准备、接诊和评估、喂养和护理、监测和观察、药物管理以及家长教育和支持等方面的内容。通过制定和执行完善的工作计划，新生儿科护士能够更好地履行自己的职责，提供最佳的护理服务，确保新生儿在医院中获得最佳的健康照顾。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

▲ 新生儿科住院医师工作计划

▲ 新生儿科住院医师工作计划

我院自20xx年被国家中医药管理局评审为首批“中医类别住院医师规范化培训基地和全科医师规范化培训基地”以来，医院领导高度重视，积极部署，逐渐完善组织管理体系、制度体系、基础设施及保障措施、师资队伍、培训管理、考核管理等方面的建设，现将我院中医住培工作阶段总结汇报如下：

一、采取的主要措施和取得的成效

（一）健全协调领导机制和政策制度情况

1、健全协调领导机制。为深入贯彻落实国家住院医师规范化培训制度，完善我院住培管理体系，成立了xxxx医院中医住培领导小组，由xxx院长、xxx为组长，领导小组下设办公室，办公室设在科教科，由科教科科长XXX担任办办室主任。领导小组负责医院住培工作的统一组织、管理；同时，成立了中医住培专家小组，由业务院长XXX为组长，各相关临床科室主任为成员，负责住培工作的全面贯彻执行。科教科作为主管部门设有专职管理人员3名，负责住培学员日常管理工作，专职管理人员与培训对象比例≥1：100。

2、过程管理与考核。为加强对住培医师管理，我院制定了《中医住院医师规范化培训方案》、《指导老师评选方案》、《规范化培训手册》、《出科考核评分表》等。按照《中医住院医师规范化培训标准（试行）》，招录住培对象分阶段轮转，

轮转时间为3年，已取得中医学硕士专业学位研究生，培训时间不少于2年。科室住培管理由科主任、带教老师和护士长组成住培管理考核小组，负责住培管理、带教和考核工作。学员录取进岗后进行入科教育，严格住培过程考核，由轮转科室负责日常考核和出科考核，内容包括医德医风、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面。学员出科考核合格后方可进入下一科室轮转。每年度组织年度考核，采取审核培训手册和出科考核结果、专业理论考试、临床技能考核等多种方式。将住培过程考核和结业考核结果逐步与科室绩效考核挂钩。

带教医师批阅培训对象书写的医疗文件，按规定每周至少开展1次符合标准的教学查房，积极参加疑难病例讨论等。业务院长查房，要求该科室规培人员必须参加，并发表有见解观点。

以双向选择为原则，为每位学员指定1名指导老师。跟师学习每周至少半天，每年不少于30次，门诊为主。重点提升住培学员接诊、病史采集、中医四诊等临床诊查及医患沟通等综合能力。

3、设立互评机制。住培学员每月填报《住培医师对带教老师教学质量月评价表》，通过学员对老师的带教态度、带教内容、教学方法、教学效果等方面的评价，了解掌握培训对象对带教老师的建议和意见，以及对住培基地的建议和意见。科教科定期整理，对合理建议和意见进行及时反馈，有效处理。

（二）财政投入、经费使用和培训对象落实情况

我院严格按照《XX省中医管理局关于中医住院医师规范化培训经费管理有关问题的通知》，建立基地住培经费专项帐户，规范使用中央、地方财政配套补助经费。目前XXXX万元中央财政经费已根据基地建设需求列入购买教学设备计划。年人均3万元经常性补助以及地方财政配套补助根据我院制定的规培方案按时发放给规培学员。其中社会招收对象录取进岗后其工资及福利待遇参照基地自有培训对象同等条件住院医师水平发放，生活补助标准按医院行政科室一般人员奖金标准发放；委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部份，由培训基地负责按照培训基地同等条件住院医师工资水平，生活补助标准按医院行政科室一般人员奖金标准发放。每月经费发放依据科室出科考勤与考核结果发放。部份专项经费用于培训基地教学实践活动，包括带教费、小讲课费等。为培训对象提供免费住宿条件，我院在医院附近租赁住培住宿楼3层，并与每位培训对象签订培训协议，约定有关事项，未聘用培训中和服务期内的非基地单位委派培训对象。

XX市财政对住培工作给予专项资金投入，补助目标为XXX年招录的县乡级基层医疗机构住培人员，共XX名，每年每人补助1。2万，有效提高了基层住培人员待遇。

（三）培训对象招收与结业情况

据国家卫生计生委《住院医师规范化培训管理办法（试行）》有关“公开公平、择优录取、双向选择”的招收要求和《XX省中医住院医师规范化培训实施方案（试行）》、文件精神，我院制定相应住培招生简章，充分利用各种平台和资源宣传医院培训基地，突出基地的各项优势，圆满完成了XXX年、XXX年基地招生任务。XXX年计划招收XX名住培学员，实际招收XX名，其中社会人XX名，单位委培XX名；XXX年计划招收XX名住培学员、XX名全科助理学员，实际招收住培学员XX名，全科助理学员XX名；同前，有XXXX大学委托培养在读研究生XX名。目前，尚无住培人员结业。

（四）师资队伍建设与带教激励情况

为逐步完善师资队伍建设，我院制定了《带教老师评选方案》，选拔有丰富的临床带教经验，热爱带教工作的医师，安排带教工作，并将科室负责人、带教医师的带教活动纳入个人绩效并与晋升专业技术职务挂钩，设置设立学员与带教老师互评机制，并设奖励专项，奖励优秀带教医师和优秀培训对象。鼓励各培训科室带教医师参加师资培训，XX年我院共派出XXX名带教医师参加XX省首届中医住培师资培训。

（五）检查监督情况与取得的成效

中医住培工作正处于初级阶段，正在走向从无到有、逐渐规范的过程之中，我院的中医住培工作也才开展近两年，培训质量建设与参培医师能力均有了显著提高。在培医师待遇均按相关要求发放。来自县乡级医疗机构的培训对象数量略有增长。培训学员、带教师资对我院住培工作均有良好评价。

在工作中，我们有收获、有经验，也有不足，我们深知中医住院医师规范化培训对继承和发扬中医，保障人民群众身体健康的重要性。今后我们将继续努力学习，不断完善，将中医住培工作做到更好，为社会培养更多优秀的合格中医人才。

二、存在的问题及原因分析

（一）技能实训中心面积不足，不能满足逐年增多的规培学员。因医院地处城市中心，医疗用房紧张，且医院前期建设规划中未充分考虑到医院教学功能的提升。现因承担中医住培任务，随着住培学员人数的逐年增多，技能实训中心面积偏小的问题比较突出。医院领导高度重视，将重新选址尽快建设新的实训中心。

（二）制度职责、成效评价机制有待完善。我院住培工作刚刚起步，管理水平有待进一步提高，需要在实践中不断完善和提高，向同行们请教和学习。

三、下一步工作计划和意见建议

1、参照中医住院医师规范化培训基地考核标准，我院计划将原XXX办公楼改建为技能实训中心，目前该办公楼楼已完成整体规划，预计XXX年下半年将建成。建成后该实训中心建筑面积达20xx平方米，将设置内外妇儿针灸骨伤以及急救等技能实验室、100人以上多媒体教室以及图书阅览室、学员宿舍等，满足住院医师规范化培训需求。

2、借鉴优秀规培基地做法，总结经验，逐步完善相关制度职责，提高管理水平和培训质量。

3、加强理论课培训、师承培训、临床轮训及临床技能操作培训工作的日常管理与监督；加强轮转培训过程考核的动态管理与督导提高和保障培训质量。

4、将住培科室日常管理、考勤和带教质量等，纳入医院的目标管理。加强带教老师监管及奖励机制，增强规培师资队伍质量；加强规培学员奖励机制，形成良好学习氛围，提高培训质量，注重人文素养，培养一支有德有才的优秀医师队伍。

XXXX医院

XXX年XX月XX日

▲ 新生儿科住院医师工作计划

住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我院xx年在刘院长的领导下，结合我院的实际情况，对住院医师进行了比较规范的一系列培训。

1、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。

2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。

3、基础理论培训以集中授课为主，每季度定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，住院医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。

4、加强评估和考核：建立、实施考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。

取得成绩的同时我们也发现存在的问题：住院医师轮转不能达到要求、指导老师的数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。在新的一年里，我们会对以上的问题加以持续改进。

住院医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中，带教老师对住院医师培养工作要高度重视，这是我们的责任更是我们的使命，我们要用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而努力！

▲ 新生儿科住院医师工作计划

作为一名全科住院医师，工作计划对于我的工作生活至关重要。在医院里，我需要面对各种疾病和病情，需要为患者提供全面的治疗方案和关怀服务。一个详细具体且生动的工作计划可以帮助我更好地管理时间，提高工作效率，同时也能够提升我的医疗水平和服务品质。

我会每天早上提前到岗，进行病房查房。在查房过程中，我会认真记录患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。同时，我会与护士和其他医务人员沟通协作，确保患者得到全面的护理和治疗。在查房的过程中，我会耐心倾听患者和家属的意见和建议，及时解答他们的疑问，让他们感受到我们的关心和关爱。

除了查房，我还会安排一些诊疗工作。在诊疗过程中，我会仔细观察患者的症状和体征，结合化验检查和影像学检查结果，制定合理的诊疗方案。我会根据患者的情况，选择适当的药物治疗或手术治疗，确保患者得到及时有效的治疗。同时，我还会根据患者的特殊情况，为他们提供心理护理和康复指导，帮助他们尽快康复。

我还会定期参加科研讨论和学术交流。在科研讨论中，我会分享和学习最新的医学研究成果和临床治疗进展，不断提升自己的专业能力和水平。在学术交流中，我会与其他医疗机构和专家学者互动交流，开阔视野，拓展思路，为提升患者治疗效果和提高医疗服务水平提供参考和借鉴。

在日常工作中，我还会关注医患沟通和医疗纠纷处理。在面对患者和家属的不满和疑虑时，我会耐心倾听，认真分析，及时沟通，解决问题，避免医患纠纷的发生。同时，我还会关注医疗质量和安全管理，积极参与医院的质控和安全管理工作，确保医疗服务的规范和有效，保障患者的权益和安全。

全科住院医师的工作计划是一项既具体又全面的工作。在日常工作中，我需要做好查房、诊疗、科研和学术交流等工作，同时关注医患沟通和医疗纠纷处理。只有做到全面、细致、及时地开展工作，才能提高患者治疗效果，提升医疗服务水平，为患者提供更好的医疗服务。希望通过我的努力和奋斗，能为患者的健康和幸福贡献一份力量。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

▲ 新生儿科住院医师工作计划

满载收获的20xx年即将过去，下面是一篇住院医师年度个人总结，文章从学习、修养、工作作风等方面进行了总结，接下来让我们一起看看吧!

作为一名外科医生，我的工作职责是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”.《本草纲目.序》:“夫医之为道，君子用之以卫生，而推之以济世，故称仁术.”因此，虽然在相当长的历史时期，特别对于我们从事基层工作的医务工作者来说医生的社会地位并不高，但是强烈的社会责任感和自觉的敬业精神仍然促使我投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力.参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我就近xx年来本人的政治思想，道德修养，工作作风，医疗技术等四个方面作一下简单的陈述:

一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质

在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、XXX思想和邓小平理论，学习党的十七大上的报告，深刻领会讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南.充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动.医学教育`网搜集整理同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑.时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题.

二、恪尽职守，重视自身道德修养

当19xx年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过:“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展.我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求.为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”.时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着.医乃仁术，无德不立.大医有魂，生生不息.医德是医生思想修养的重要内容之一.古人称“医乃仁术”，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术.作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质.自工作以来，本人从不收红包及药品回扣，今年以来拒收红包、药品回扣xx多次，清楚记得今年xx月份我收治了一位xxxx.而需要住院手术治疗的女性患者，该类手术需要联合脏器切除，手术难度大，并发症多，属xx手术中难度最大的xx四类手术.在手术的前一天，患者家属担心没有熟人手术医生可能会不负责任及手术不成功带来后遗症等，坚决要送我红包，我当时再三拒绝也无济于事，为打消患者的顾虑，我暂时把红包收下并转交给护士长保管，并嘱咐护士长于手术后送还给患者.拒收红包不仅是医院的规定，更是医生的职业道德，但作为一名外科医生，更懂得那沉甸甸的分量寄托着患者对医生的敬重和以生命相托的信任.术后第二天，当护士长将红包送还给患者时，患者及家属感动不已.他们说，没想到自己遇到了不仅技术好、医德也好的医生!治病不计报酬，不计较个人得失，一心为救人疾苦着想，这是历代医家一直提倡的美德.只有做到这样，才不辜负我们身穿的白大衣，才配得上“白衣天使”的称号.

三、养成严谨、细致、艰苦的工作作风

在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说“你不行了”，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实.特别是对于我们外科病人，我有深切体会，术前多与病人沟通，多细致询问病情，详细解说病人对疾病的疑惑甚至了解他的家庭环境、经济困难等家中锁事，术前、术后多察看病情变化并及时处理.如此在你那有如亲人般的照顾下定会取得病人的信任，这样病人及家属对于术后的一些常规并发症就会了解并理解我们医生的工作，也可以杜绝很大一部分医疗纠纷的发生.记得xx年在xx.时我有个病人是个xx癌晚期病人，入院时肿瘤已浸润至骶、尾骨，大量流脓，恶臭.这样的病情是世界性难题，但我坚持每天不怕臭、不怕脏为他换药、清创，经半个多月的细心治疗后肿瘤创面有所控制需要进一步行“xx”，但是这样的情况手术失败率很高，因为手术创面大，肿瘤的根治要求需要切除足够组织，但是植皮需要保留足够多的组织以利成功，我记得当时病人的一句话“医生你大胆做吧，我信任你，谋事在人，成事在天，就算失败了也不怪你”，后来手术成功了，可惜病人因经济原因及肿瘤复发最终放弃治疗，出院前对我千恩万谢，每次想起，都会让我感叹“现代医学上还有很多需要攻克的难关啊”.另外，在工作时还应经常有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是1%或1‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命.只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来:“医生是苦尽，病人则是甘来”.

四、勤学苦练，不断提高专业技术

工作以来，本人深切的认识到一个合格的外科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好外科医生的前提.xx年受医院领导委派，本人就读于xx，师从于xx主任等，并以优异成绩获得xx.积极参加“xx”等国内外及省地级组织的学术会议、培训班，聆听著名专家学者的学术讲座，医学教育`网搜集整理努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，并通过学习查看订阅的业务杂志及书刊，学习有关卫生知识，即时写下相关的读书笔记，丰富了自己的理论知识，通过不断的学习新的医疗知识和医疗技术及相关学科各项新进展，从而开阔了视野，扩大了知识面，始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握xx诊治及并发症及合并症处理，熟练诊治外xx，如xx等.工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，近xx年以来，本人在诊治过程中从无误诊误治及差错事故的发生，工作成绩得到病人、医院领导、同事的肯定.

注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，目前仍有相关课题工作，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，目前有数篇论文待发表.同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识.

在过去的几年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距.医学是一门实践性很强的科学，因此，积极投身临床实践很重要.实践第一，一切解决实践问题的能力，只能从实践中获得.智能和才能就表现在解决实际问题的.能力上，但是为什么在同样实践机会的条件下，成长的速度和程度又大不相同呢?勤奋当然是必需的，要勤于思考和认真学习.特别是到xx新的工作岗位后，注意增强工作和生活的协调能力，向兄弟单位同事们虚心学习，增强知识，踏实工作，不断提高自身素质，更加扎实地做好各项工作，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望.希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧.

▲ 新生儿科住院医师工作计划

儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。

在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。

今后，我会继续以热情、求实、尽职的作风，持着主动求学的学习态度，积极各科室的老师学习，秉着健康所系性命相托的信念，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学 时间过得真快，转眼我即将结束内、外、妇、儿四个大科室的实习，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

▲ 新生儿科住院医师工作计划

▲ 新生儿科住院医师工作计划

1.受科主任领导,在主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作(新毕业的医师实行24小时住院医师负责制)。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般在入院后24小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。

6.参加科内査房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房(巡诊)时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7.认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。

8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的'思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

新生儿收治病人程序

一、在入院接收处，护士应先看患儿面色，若需抢救，立刻通知一线值班医师一然后检查：入院通知单、门诊病历、电脑接收三部分，患者姓名和住院号应一致；

二、负责接收的护士立刻为患儿写上手标（姓名、性别、床号）—与家属核实患儿姓名、性别、患儿脚印、家属大拇指印—在入院通知单上写上联系人姓名、电话（市区），若为外地，应商量确定联系的办注。

三、负责接收的护士安排入院病历—通知医师收治病人—发给患儿家属人院须知，并告诉等候在病房门口，待医师收治病人后将与之谈话告知患儿病情。

四、责任护士应简单介绍病房环境和注意事项。

五、接诊医师工作

1、询问病史、详细体检。

2、开医嘱：（要求接诊疗常规或临床治疗路径执行），并复核一遍保证无误。

3、写病情通知单（三联单）—医生签名

4、将病情通知单（三联单）给病人家属签名（名字、与病人关系）—发给家属病情通知单—告知依此作为探视和病情咨询的凭证。

5、接诊医师用通俗易懂的语言告知患儿家属病情，必要时还需另外再写详细病情通知单（诊断、诊治情况、危险性、家属签名已知病情、医师签名、谈话具体时间）—将此谈话通知单央在病历本最后一页（按时间顺序倒排）。

6、认真书写病历、首次病程（根据卫生部医疗文件书写要求记录，并反映与病人家属谈话情况）。

入院须知

1、由于新生儿的解剖生理功能不成熟，容易出现各种疾患，因此为了预防交叉感染，本科实行全无陪制度。住院患儿入住我科后即由我科护士24小时陪护，不需家属陪护。

2、患儿家属在办理人院手续时，应留下直系家属（患儿父母或委托人）的姓名、详细地址、电话号码及身份证号码，以便在患儿病情变化或需特殊检查、治疗时能及时告知家属。家住市区者须留下 24小时联系电话方可离院在家。家住市区以外者应留一名家属住在市内旅社以便随时联系。因所留地址、电话不清或擅自离院造成无法联系者由家属承担全部责任。

3、患儿家属在办理入院手续时应在医生发给的病情通知单上签字并注明与患儿关系，此病情通知单应保留至患儿出院，以作为直系家属探视及询问病情、外出检查、出院时的凭证。

4、探视时间为每周二、四、六下午4至5点，仅由一名直系家属探视，为避免交叉感染，一般不进入病房，若病情特殊需家属进入病房探视，应穿隔离衣、戴好口罩、脚套、洗手后，在本科工作人员带领下进入。探视后在家属接待室由本组经治医生回答病情。

5、家属探视后可在家属接待室领取前一日费用清单，并交足所需费用。由于我院是根据电脑指令取药，欠款时药品无法取回，交款必须在接到催款通知当天下午4点半前交好（若太迟，病区药房下班，无法取药），以免耽误治疗和护理。若有欠费，催交后拒不补交造成治疗困难而延误病情者，由家属承担全部责任。

家属声明：如违反上述规定，所造成的一切后果，自行承当。

家属签名：（与患儿关系：）

医师签名：

年 月 日 时

责任制护理入院介绍

医嘱制度

1、医嘱一般在每日10：30前开出，要求层次分明，内容清楚。

2、开写、执行、取消医嘱必须签名并注明时间。

3、开医嘱时应查对病人姓名、性别、床号、住院号。

4、临时医嘱应向护士交代清楚。

5、医嘱要按时执行，并进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查；对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

6、转抄和整理医嘱必须准确，不得涂改。如须更改或撤消，应用红笔填“取消”字样并签名。

7、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱须查清后方可执行。

8、除抢救不得下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

9、每项医嘱一般只能包含一个内容。

10、严禁不看病人就开医嘱的草率行为。

11、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护师可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

查房制度

一、实行经治医师负责制，由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师组成经治医师治疗组，负责本组病人的管理

工作。

二、经治主任医师全面负责并检查指导本医疗小组的日常医疗工作。

三、主治医师查房每日一次，查房在上午进行。住院医师对所管病人每日上下午各查房一次。主任医师根据本组病人

情况随时查视病人，每周最少查房二次（包括教学查房一次），并有教学查房记录。

四、对危重病人，经治住院医师应随时观察病情变化并及时处理，同时报告经治主治医师或/及主任医师，临时检查

病人。

五、查房前住院医师要做好准备工作，如病历、各项有关检查报告及所需的检查器械等。查房时要自上而下逐级严格

要求，认真负责。住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

六、查房的内容

㈠主任医师查房

1、审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划。

2、解决疑难病例。

3、决定特殊检查治疗。

4、抽查医嘱、病历、护理质量。

5、听取医师、护士对诊疗护理的意见。

6、应检查查房记录并签名。

7、教学查房。

8、对危重病人、疑难病例以及经过一、二级医师病情解释但病人家属仍不理解的病人，应主动对病人家属做好病情

及相关问题的解释工作，避免不必要的医疗纠纷。

㈡主治医师查房

1、新入院病人要求在入院后24小时内至少查房一次

2、对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论。

3、听取医师和护士的反映。

4、倾听病人家属的陈述，并通告患儿病情及做好解释工作。

5、检查病历并纠正其中错误的记录，并签名。

6、检查医嘱执行情况及治疗效果。

7、决定出院问题。

㈢住院医师查房

1、每日上午对所管的全部病人查视一遍；下午重点巡视危重、新入院的病人。

2、检查化验报告，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。

3、上午查房时开出当天医嘱。

4、每日应检查当天医嘱执行情况。

5、主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

6、做好患儿病情的解释工作。

探视和病情咨询制度

1、为了预防交叉感染，本科实行全无陪制度。住院患儿入住我科后即由我科护士24小时陪护，不需家属陪护。

2、每周二、四、六下午3：30至5点为探视时间，直系亲属凭入院病情通知单探视。由于新生儿的免疫功能不成熟，因

此为了避免交叉感染，原则上不进入病房探视。若患儿病情特殊需家属人病房探视者，应穿隔离衣、戴口罩、洗手、换鞋后，在本科工作人员带领下进入病房。

3、每周二、四、六下午3：30至5点为家属咨询患儿病情时间，可在家属接待室等候，由本组医师负责解答。

4、其他科室人员不得随意进入新生儿病房。

5、住院新生儿喂养的乳品由家属送母乳，时间为3小时一次，上午9点开始。母亲挤奶前应清洁双手和放置母乳的容器，并在容器上注明新生儿姓名、床号、挤奶时间，以保证母乳不受污染。待患儿病情稳定，由本组医师通知产妇到新生儿科

母乳喂养室哺乳。

死亡处理

1、病情危重治疗无效时必须由本组经治主治医师或主任（副主任）医师详细向家属解释病情、预后及目前采取的抢救治

疗措施。值班二线和三线医师应主动配合做好该项工作。

2、患儿不幸死亡时，值班医师应立即通知家属；值班护士应按照护理常规及时进行尸体处理一并通知值班工友将尸体送

往太平间；值班二线主治医师应向家属详细解释死因；处理好死体后，鼓励双亲与婴儿见面，帮助双方亲属使其能慢慢理解接受婴儿死亡事实，并对其进行安抚、鼓励，使其消除内疚、悲痛、抱怨、消极、愤怒等心情。若经解释，家属仍不理

解时，值班三线主任医师应再向家属做解释工作。

3、死亡原因不清者应征得家属同意，在同意尸检书上签字后做尸体解剖，待获得解剖结果后再次通知家属解释死因。若

是由于家属原因而延误或拒绝尸检者，后果由家属负责，当班医师应将谈话情况记录在病程上，并有谈话录音记录。

4、死因明确后，应根据死因鼓励家属并帮助家属建立以后重新获得婴儿的信心，及告知以后妊娠及照顾婴儿注意点。

5、值班一线医师应写死亡证明书，待家属结帐后再将证明书交给家属。

出院标准和出院处理

1、体重超过1800g，体重增长满意，出暖箱后体温稳定正常，每2～3小时吃奶好。

2、原发病经治疗后疗程已足，停药治疗后全身情况稳定。

3、出生体重＜1500g的早产儿或曾有氧疗的新生儿出院前已做眼科检查。

4、出院前已做听力筛查和乙肝疫苗接种。

5、证实双亲对婴儿有照顾能力。

6、安排好出院随访。

二、出院处理

1、出院前必要的检查制度：出生体重＜1500g的早产几或曾有氧疗的新生儿出院前应做眼科检查、听力筛查、新生儿筛查。

2、出院前应接种乙肝疫苗。

3、病情复杂、住院时间长者出院前一周经治医师和责任护士应教会双亲出院后喂养及护理婴儿要点，并教会双亲作简易复苏。

4、出院程序：本组医师电话通知婴儿双亲可出院——双亲到院，结帐——将入院通知单交给责任护士办理出院——责任护士收回人院通知单，核对正确婴儿姓名、手标——一抱出婴儿到出院处理室——当着双亲面，再核对一次婴儿姓名、手标、性别——核对正确后，脱掉婴儿手标——换上双亲带来的婴儿衣服，同时指导婴儿护理要点——本组医师交给双亲婴儿出院小结，并交代出院注意事项（用药、随访复查时间）。

出院新生儿定期随访制度

一、随访目的1、对高危存活的新生儿出院后定期随访，了解其需求及问题，进行必要的及时的干预、指导，改善其生存质量，防止发生严重的后遗症

2、对新生儿救护中心的抢救工作的改进提供反馈信息。

二、高危新生儿存活后可能出现的问题

1、生长问题

2、神经系统问题：①重大缺陷：脑瘫、脑积水、癫痫；②轻微缺陷：各种不同程度的功能损害，但无明显残疾。

3、视觉

4、听觉

5、呼吸系统问题

6、贫血

7、免疫问题

8、短肠综合征

9、容貌及体格缺陷

三、随访工作安排

1、常规工作：出院时由本组经治医师交给患儿家属出院小结和随访记录表；同时口头交代随访有关事宜，包括：随访时间、地点、项目、联系电话和人员。

2、随访项目：以下1～3项为常规检查项目，其他检查项目根据不同原发病决定：

⑴询问喂养、生活情况、病史

⑶体格检查

⑷听力

⑸眼科检查

⑹颅脑B超及CT

⑺脑电图

⑻心电图

⑼智力测定：预约儿童保健科智测室医师检查。

3、对随访中发现异常的婴儿，进行新生儿期后于预和治疗。

转运与会诊制度

一、转运指征

因各医院的设备和技术力量差异较大，较难建立统一的转运指征，可由基层医院决定是否转运。一般可参照下列条例：l、早产儿：出生体重不足2000g及／或胎龄不足34周者。

2、有心肺问题的新生儿（如呼吸窘迫、青紫、心功能不全）。

3、窒息后：出现神经系统异常．（易激惹、抑制、抽搐、肌张力减低等），酸中毒难以纠正，低血糖、低血钙等代谢紊乱。

4、出生24小时内出现黄疸或／及黄疸时新生儿嗜睡、纳量减少。

5、有畸形的新生儿（如膈疝、食道气管瘘、消化道闭锁、脑脊膜膨出等）。

6、其他：糖尿病及子痫母亲的婴儿、宫内发育迟缓、出血性疾病、溶血性疾病、严重感染等。

二、转运网络

转运工具为专用救护车。拟与20个左右基层医院建立联网，转运半径 100～200km，单层转运时间约4h内。

三、转运的组织工作：

NICU内设立转运组，由120通知，每次转运派出医师、护士各一名参与。

1、转运组长：由科主任担任，负责转运管理、转运业务与技术培训，院内各部门间协调，仪器购置与用药安排，转运组排班，转运资料收集与反馈；对高危儿转运较多的单位定期给予指导。

2、转运医师：填写转运前及转运中记录，向求助医师了解病情并提供稳定病情意见；到达当地医院后，配合做好转运前抢救及稳定病情工作；保持与本单位密切联系；做好转运途中观察、处理及转运后交班。

3、转运护士：做好转运前仪器、物品的检查准备，了解求助医院患儿护理情况（包括血型、输液、输血情况）；劝慰家属并协助填写转运同意书；做好转运中各项观察与治疗工作；转运后仪器清洁，电动仪器充电，气体及药物补充。

4、仪器、设备和药物配置：医院救护车、转运暖箱配备有便携式呼吸机、氧气瓶、压缩空气瓶、可充电后使用的监护仪（氧饱和度、呼吸、心电、血压）、微量血糖、低温温度计、吸引器、微量输液泵及全套输液设备、呼吸复苏囊及全套气管插管用具、急救药品箱和移动电话。

五、表格准备

1、转运前记录表内容：与求助医院的联络资料、患儿资料、治疗情况与诊断、转运前稳定措施及危重度评分。

2、转运中记录表内容：一般资料、转运中患儿病情与监护情况、治疗措施、使用设备及故障排除情况。

3、转运后记录表内容：入院时危重度评分、诊断与转归。

4、信息反馈表内容：求助医院资料、患儿一般资料、转运中简单资料、转运后记录包括诊断与转归。

5、转运同意书。

六、转运具体工作

1、转运前工作：当日出诊医师向求助医院咨询患儿情况，告知如何稳定病情；做各项准备工作；填好转运前记录；救护车准备；通知对方出发时间，要求在20分钟内出发。

2、到达求助医院时的工作：参与现场抢救，稳定生命体征，建立静脉通道；做好病历及各项检查结果的记录；做好转运前疾病危重度评分；带去一份有关妊娠及分娩经过的记录报告。

3、转运途中工作：与急救中心的联络工作包括汇报病情及通知做好某方面的抢救与会诊准备；观察记录工作；不利情况的估计，必要时应速与中心联系。

4、转运后工作：入院后即做好疾病危重度评分．；出院前填好转运后记录及信息反馈表，交给转运组长；’组长作好登记并把反馈表寄回原单位；组长每半年审查转运记录一次，对转运较多的单位考虑给予技术指导。

5、转运评价：包括转运反应性、有效性、稳定性、风险性、满意度的评价。

七、转运程序

120直线电话专人接听——通知转运科室—转诊记录单、电话录音——与要求转诊的医生共同讨论提出具体建议、估计转运小组到达时间——转诊医院接受建议、处理病人——处理结果电话联系——转运小组准备——20分钟内出发——到达转诊医院——稳定病情——离开转诊医院前先向本医院报告情况、通知返回处理准备——转运途中保持联系——到达NICU抢救——定期和转诊医院联系，告知患儿情况。

八、会诊制度

接到外院要求会诊通知——当班医生电话了解会诊原因——通知当天出诊医师——与要求会诊的医生共同讨论提出具体建议——转诊医院接受建议、处理病人——处理结果电话联系——派出高年主治医师或主任（副主任）医师出诊——出诊中有变异情况可通过电话与NICU联系。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

内科住院医师工作总结

作为内科住院医师，我在过去的一段时间里承担了中心医院内科患者的管理和治疗工作。通过这个经验，我对内科医学有了更深入的了解，并且提供了给予患者综合护理的机会。下面是我在这段时间里的总结和反思。

一、临床能力

在住院医师的角色中，临床能力是非常重要的。我努力将病人的历史、体征和实验室检查结果整合起来，以制定最佳的治疗方案。我积极参与患者的查体和病历记录，并咨询上级医师和其他专家的意见以获取更好的治疗方案。通过这个过程，我学到了如何识别疾病的特点、制定适当的诊断和治疗计划，并监测病情的进展。

二、团队合作

作为一名内科住院医师，与团队中的其他医生、护士和医疗技术人员合作是非常重要的。我与护士紧密合作，确保患者得到及时的护理和治疗。我与顶级医师合作，提供最佳的治疗方案，并从他们的经验中学习。另外，我也与其他科室的医生合作，共同解决患者的复杂情况。通过这个过程，我意识到团队合作对于提供全面、协调和高质量的患者护理至关重要。

三、病例讨论和学习

在住院医师的工作中，病例讨论是非常必要和重要的。我积极参与病例讨论会，与同事和上级医师分享我的经验和困惑，以及寻求他们的建议。通过这个过程，我学到了如何运用最新的医学知识和证据来改善我的诊断和治疗能力。此外，我还定期参加内科研讨会和学术会议，了解最新的诊断方法和治疗策略。这些学习经验使我能够不断提高我的专业能力，并将最新的医学知识应用于实践中。

四、责任心和沟通能力

内科住院医师需要对患者的生命负责，并与患者及其家属进行有效的沟通。我努力保持与患者的良好沟通，解释他们的疾病和治疗方案，回答他们的问题和提供支持。此外，我也与家属保持紧密联系，及时告知病情的变化，并取得他们的支持和配合。在这个过程中，我学到了如何平衡医疗团队的需求和患者的需求，并与他们建立信任和积极的关系。

五、持续改进和反思

在内科住院医师的工作中，持续改进和反思是非常重要的。我积极参与医院举办的质量改进项目，并提出改进建议。我也反思自己的职业生涯，识别自己的弱点，并制定计划来改善。在这个过程中，我学到了如何承认错误、接受建议并提高自己的能力。这种反思和持续改进的态度使我能够不断发展并提供更好的患者护理。

总结起来，作为一名内科住院医师，我认识到临床能力、团队合作、病例讨论和学习、责任心和沟通能力以及持续改进和反思都是至关重要的。通过我的努力，我得到了很多宝贵的经验，提高了我的临床技能和职业素养。我希望将来能够继续发展自己的职业生涯，并为患者提供更好的医疗护理。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

NICU工作制度

一、NICU必须保持室温在22～24℃左右，湿度在55～65％，阳光充足，清洁整齐，有良好的通风换气条件。

二、工作人员必须无传染病，全体工作人员每三个月做一次咽拭子细菌培养，带菌者未治愈不得入内，非本室工作人员严禁入内，NICU谢绝参观，家属在规定的时间，且患儿病情相对稳定，穿戴一次性参观衣、帽、鞋套方可入世探视。

三、工作人员入室前应穿好室内工作衣，更换专用鞋，每次护理婴儿前后要洗手。

四、NICU的面巾、奶头、奶瓶、奶罩、婴儿用过的尿布、被服、新生儿衣服及其它用物均应各自分开，用后立即洗净并煮沸、消毒方可再用。新生儿出院后床位要进行消毒处理。

五、室内每日清洁一次，紫外线空气消毒一次，每周大清洁整顿一次，勤更换床单、被服。

六、早产儿及病儿分开居住，新生儿患传染病或有感染可疑时，必须隔离治疗。

七、值班人员应随时观察和护理婴儿，不得擅离NICU，发现新生儿有脐带出血、面色苍白、发绀及其他异常情况时，应立即予以处理并报告上级医师。

八、NICU室内的器械、物品等均应固定专用。

九、婴儿手腕上应系上注明母亲姓名，婴儿性别，体重的标志，婴儿出院时要认真查对母亲姓名和婴儿性别。

十、每次交接班除书面报告外，还要巡视新生儿，逐一口头交班。病危新生儿交班本上要书写清楚，并讲特殊病情记入护理记录栏。一切用品在下班前整理齐备交给下一班。

NICU管理制度

一、监护室所有的物品、仪器设备需建账数目明确，价值在500元以上的仪器设备建立档案，并设专人管理。

二、建立仪器使用登记本，以便总结，统计及维修通知本便于督促。

三、监护室建立书面明文岗位责任制，仪器使用操作规程及工作制度，便于工作人员操作遵守执行。

四、监护室一切仪器设备，物品存放固定地点，任何人不得随意调换，用完后必须物归原处。

五、凡监护室所有仪器、设备，用完后应立即做好清洁消毒工作，擦干后放回指定地点。

六、遇有损坏，或出故障的仪器设备应立即通知设备科维修，并报告科护士长在设备档案填写登记。

七、监护室护士除监护病人外，负责本室各类物品保管、维修、清洁、消毒及药品、物品补充。

婴儿淋浴间工作制度

一、保持室内清洁，随时清理。每日擦拭台面、地面两次，空气消毒两次，每周彻底清理一次，每月气溶胶消毒并作细菌培养一次。

二、严格控制室温（28-30℃）和水温（38-40℃），达到要求后方可操作。

三、洗澡前后严格查对婴儿床头卡、襁褓卡、腕条查对无误后方可进行操作。

四、洗澡时 一名护士一次只允许对一名婴儿进行操作。

五、洗澡时动作要轻柔洗澡水不可直接接触患儿身体，以免烫伤，工作人员严格按照洗澡动作要求进行操作。

六、严格执行消毒隔离制度，一婴一用一洗一消毒，绝不允许交叉重叠使用。

七、操作完毕及时物归原处、整理室内卫生，继续打开换气扇及浴霸30分钟，对室内台面及地面进行烘干，保持室内清洁干燥。

治疗室工作制度

一、保持治疗室室内清洁，使用专用清洁用具，每天用消毒水拖地一次，每周用紫外线空气消毒一次，保持室内空气清洁。

二、做各种治疗时严格三查（备药前查、备药中查、备药后查），七对（床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间和用法）。

三、每做完一项治疗和处臵，要及时清理。各种医疗用具使用后均应清洁消毒。

四、各种物品分类放臵，标签明显，字迹清楚。无菌物品和非无菌物品分开放臵，并定期检查。器械物品放在固定位臵，每月清点一次物品。

五、严格执行无菌操作技术，医务人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩、帽子。无菌物品每月两次高压灭菌。对无菌用品必须注明灭菌日期。超过14天者，重新灭菌。

六、使用过的注射器等一次性医疗用品应放入专用的垃圾桶内，由医疗垃圾回收站回收处理，严禁放入生活垃圾桶内。

配奶间工作制度

一、保持室内空气清新与流通，每天开窗通风2—3次，每次15—30分钟。室内温度24℃-26℃，相对湿度55%-65%。每天采用紫外线空气消毒。所有墙面、角落及天花板每周大清扫一次，有污染时及时消毒。

二、非工作人员不得进入配奶间。进入配奶间需换工作服并洗手，穿上专用围裙，戴上袖套，口罩、帽子。

三、每天对存奶冰箱、奶瓶奶具存放柜清洁一次，配奶操作台每次配奶完毕及时清洁，地面每天湿式清扫，如有污染及时擦拭消毒。保存奶制品的冰箱要定期消毒。存放奶瓶的容器每日必须清洁消毒。

四、奶粉在有效期内使用，保存在清洁干燥处。开启后注明启用时间，密闭保存，保存时间按照说明书要求。取用奶粉的勺子不得再放回奶粉中保存。

五、哺乳用品清洗消毒

1、洗手。

2、取下奶嘴，将剩余奶液倒净。

3、在流动水下用手揉搓清洗奶嘴，使用适量洗涤剂清洗奶嘴奶瓶及配奶容器，以祛除油渍，用专用毛刷刷洗奶瓶及配奶容器。

4、流动水冲洗奶瓶、配奶容器及奶嘴。

5、奶嘴清洗干净后煮沸30分钟（时间从水沸算起），沥干水分，再放入消毒碗柜中臭氧消毒30分钟。消毒碗柜中保存备用，不超过24小时；奶瓶、配奶容器送供应室压力蒸汽灭菌。

6、每次清洗奶具后对水槽、清洗刷进行清洁消毒。

7、感染性患儿使用一次性奶瓶、奶嘴。

8、每日工作结束后对操作台面及地面进行清洁、消毒。

仪器保管制度

一、对科室使用各种仪器均需建册登记，专人负责，定期检查、保养，做到无丢失、无损伤、无锈蚀。

二、对贵重仪器需有操作说明臵于仪器上，严格按照操作规程进行操作，避免对仪器的损害。

三、每日检查仪器使用状态，发现问题及时上报、处理。

四、对急诊科所有仪器原则上一律不外借，特殊情况须经医务科批准。

五、仪器每次使用后，要切断电源，擦拭干净，并及时进行清洁、消毒，及时安装调试，以备急用。

六、各类仪器定位放臵。保养要做到五防：防潮、防震、防热、防尘、防腐，定期上油，对腐蚀性溶液粘附在机器上应立即擦拭干净。

新生儿科会议制度

一、科交班会：

由科主任、护士长或病房负责医师主持，全病房工作人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布臵当日或近期工作。每周一7：50分开始交班，门诊、病区所有医护人员均按时参加晨会，除日常交班内容外，传达院周会精神。

二、科务会：每月第一个周三上午10时举行，由科主任主持，全部工作人员参加，总结一月来工作中存在的问题，并提出整改方案，由质控小组监督执行并将结果汇报给科主任。逢重大事件需邀请二级科主任及医务部参加。

三、工休座谈会：

由病房护士长或指定专人召开，家属代表参加。我科一般每月举 行一次，听取并征求住院病员及家属的意见，改进服务，增进理解。重要问题及时向主管部门汇报，妥善处理。

新生儿科消毒隔离制度

一、室内布局 室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治;院外新生儿根据病种相对隔离，放于婴儿床上的新生儿，床与床之间应有适度间距;感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品，落实相关的消毒隔离措施。

二、空气

1、室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65℃，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。

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2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪，每天检查消毒仪的使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。

3、治疗室、配奶间每天一次进行紫外线空气消毒，每次60分钟。

4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污染。

三、环境和物品表面

1、墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。

2、地面：每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。

3、医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L(1：100)含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。

5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用;床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换。

6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用75%酒精擦拭消毒。

7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、配奶间、办公室、卫生间等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L(1：50)含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。

8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。

四、人员管理

1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士、工勤人员和进修、实习人员，应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生制度，室内应合理放臵方便使用的快速手消毒剂。

2、限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按规定更衣、换鞋，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。

3、与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心，如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入，进入新生儿监护中心的工作人员应按规定更衣、换鞋，并清洗双手。

五、其他

1、新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定，医院消毒隔离的相关要求必须严格执行。

2、配奶间的管理应严格执行配奶间管理制度。

3、制定各种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程执行，如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。

4、每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼吸机管道及配奶间内物品进行细菌污染情况监测。

5、若发生三例或三例以上出现相同症状(如发热、腹泻等)的患儿时应立即报告院感科，并配合院感科做好调查处臵等相关工作。

配奶间消毒隔离制度

一、物品的清洁消毒要求

1、奶瓶：清洗干净后每天一次高压灭菌，灭菌后奶瓶及时规范地放臵于存放柜中，以防污染;当天使用的奶瓶清洗干净后可经消毒柜消毒备用，消毒灭菌后的奶瓶超过24小时应重新灭菌。

2、奶头：每次使用后清洗干净，然后进行煮沸消毒，煮沸时间应从水沸后开始计时，不得少于15分钟，24小时更换，盛放奶头的容器也应每次使用后消毒备用。

3、配奶杯：每天一次高压灭菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存备用。

4、开水：配奶用开水应保证使用烧开的水。

5、配制后奶液：应尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放于加盖的广口瓶内冷藏保存，存放时间最长不能超过24小时。

6、外送的母奶：暂时不喂时应放入冰箱冷藏，存放时间最长不能超过24小时，喂哺前应规范实施巴氏消毒(55-65℃，30分钟)。

二、环境及物体表面清洁消毒要求

1、每天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作台，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及时擦拭。

2、巴氏消毒箱应每天清洁并更换水，若有污染时及时清洗消毒，水温应保持在55-65℃之间。

3、每天一次对配奶间进行紫外线空气消毒，每次60分钟。

三、工作人员要求：配奶工作由护士负责完成，进入配奶间配奶前应戴口罩并规范清洗双手，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好一手清工作，保持配奶间清洁干燥。

四、每月一次对配奶间的空气、奶瓶、奶头、配制后奶液及操作台物体表面等进行细菌污染情况监测，发现问题及时查找原因并落实相应的措施。

差错事故登记报告处理制度

一、科室建立差错、事故登记、讨论报告制度。由科主任、护士长或指派专人登记发生差错、事故的经过、原因及后果，务必做到及时、准确，并及时组织讨论总结。

二、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事件，当事人应立即向科室主任报告。科室主任应及时向医务部或护理部报告。发生严重差错或事故后，应立即组织抢救，并报告医务部、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所在科室应主动填写差错登记表或医疗事故登记表。

三、差错事故发生后，如不及时汇报，或有意隐瞒，事后发现，要根据情节轻重予以严肃处理。

四、医务部、护理部在组织调查处理医疗事故或医疗纠纷过程中，应有专人保管有关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、销毁、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

五、情况检查清楚后，由院、科向家属、单位做详细说明。任何人不得随意向其家属及单位解释。必须严格遵守保护性措施。

六、科室要严格执行各项规章制度，积极采取措施，有效地防止和避免医疗差错、事故的发生。

护理缺陷报告、讨论分析和管理制度

一、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。

二、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以备鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。

三、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。

四、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。

五、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。

六、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。

七、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。

八、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。

九、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施

十、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

十一、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

十二、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

十三、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。

十四、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。

护理安全管理制度

一、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

二、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。护士长应定期巡查病房。护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配。

三、认真执行各项规章制度和技术操作规程, 保障病人的治疗护理安全。

四、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序，五、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

六、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

七、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

八、各类药品放臵有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。

九、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。

十、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放臵位臵，熟练各种仪器的使用方法。

十一、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。

十二、病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

十三、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。

十四、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。

十五、做好护士职业防护。

十六、住院期间要保证患者安全，病室通道要通畅，病房环境布臵、设臵设施应考虑病人的安全，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。

十七、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

随着现代医学科学的迅速发展，医学教育观念已发生了很大变化，加强住院医师的培养与管理，是加快公立医院改革和提高基层医疗卫生机构服务能力的重要手段，在新一轮医药卫生体制改革中具有重要的战略地位。今年以来，我县严格按是省市要求，全面完成了住院医师规范化培训任务。现将今年的工作开展情况总结如下：

一、强化组织领导，工作目标得到了有效明确年初，我局调整充实了继续医学教育工作领导小组，专门明确一名领导具体分管住院医师规范化培训工作，并把住院医师规范化培训工作纳入了年度目标考核，将此项工作摆上重要工作日程。与此同时，我县还规范住院医师培训工作的相关程序，切实做到了组织落实、人员落实、工作落实。各医疗卫生单位均落实了分管领导和分管人员。

二、细化培训方案，工作任务得到了有效落实根据省、市住院医师规范化培训的要求，在深入调研的基础上，我局印发了《xx县20xx年住医院医师规范化培训方案》，明确县医院、县中医院为专门的培训教学点，具体负责全县医疗机构住院医师规范化培训的组织实施工作。县医院、县中医院分别组建老师队伍，进行现场授课，强调了培训的重要意义并对培训纪律做出了严格的要求。县级医院各科室、各乡镇卫生院都对住院师培训工作做了详尽的安排

和部署，年初就明确了上派学习人员，以及考核管理办法。为了确保抽派住院医师能按时参加学习，卫生院提前相关人员学习了培训方案、内容安排及考核的管理办法，为全面做好培训工作打下了坚实的基础。

三、注重能力培养，学用结合得到了有效发挥我县结合县乡医疗机构的实际情况，对住院医师进行了比较规范的一系列培训。一是注重高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我县在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。二是强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的'推动作用。

三是强化临床实践能力的培训。住院医师因长期分管具体病床，临床细节把握和经验水平要优于其他医师，通过“老带少”、“高带低”、“跟班学”、等现学现用的方式，加强临床实践能力的培训，使得住院医师经常一起集中研究临床诊治意见，使新学员并参与临床决策，从而增强了学员的独立自主性和临床决策能力，同时加强了住院医师收危重病人的能力锻炼，切实加提升了各医疗机构住院医师的疑难病症诊疗能力。

四、加强考核管理，培训实效得到了有效彰显我县对该项工作建立和实施了质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，同时也能发现培训中存在的不足，使之在工作中不断完善、不继提高。总之，通过严格的检查、考核、评估，并绩效工资挂钩等办法，使得这项工作有效改变了以往年度流动形式的现象。今年我县共选派到上级医院（或有关培训机构）参加住院医师培训达20多人次，乡镇医师到县级医院培训18人次，全县住医师技术水平和服务都得到了较大提升。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

外科住院医师工作计划是住院医师在外科门诊负责患者治疗，同时在病房内为患者提供治疗、护理及医学指导的计划。外科医师在住院期间，要对病人进行全面的检查，制定细致的治疗方案，以及密切关注病人的生命体征。整个计划包括以下内容：

第一步：初步诊断及确诊

外科住院医师在接受患者后，首先要进行患者的全面检查，包括病史询问、体格检查、实验室检查等，以便获取患者的详细资料，进而确定患者的初步诊断。在初步诊断的基础上，住院医师需要继续深入病情分析，进行针对性的检查和实验室检测，以便尽快确诊，并制定治疗方案。

第二步：制定治疗方案

患者的每个病例都有其独特性，因此制定治疗方案需以具体情况为依据。根据患者的年龄、身体条件、医疗史、初步诊断等因素，外科住院医师应该根据患者的特殊情况，制定出细致的治疗计划，留意患者的过敏历史和用药史，制定治疗方案后，应当明确患者的治疗时间、剂量以及治疗方式，以确保病情取得稳定。

第三步：治疗与监测

针对病人的具体情况，医生需要提供相应的治疗方案。外科住院医师需要密切关注病人的生命体征，监测和记录病人体温、脉搏、呼吸、血压等。监测需要一天24小时都进行，确保患者的病情发展情况得到即时的反馈。住院医师需要根据患者的病情，在即时监测和记录的基础上，有效调整治疗方案，以达到最好的治疗效果。

第四步：防疫和病历管理

病房是细菌和感染病毒滋生的热bed，患者的感染情况是非常容易传染的。为了避免患者的感染，医生需要保持清洁，根据医院的规定进行节水防疫工作。同时在这个过程中，住院医生需要记录患者的病历，包括患者的病史、经治方案、实验室检查结果等所有信息，以便在之后的治疗中随时查阅。在病历管理的基础上，外科住院医师需要与其他相关人员进行协作，确保患者能够得到全面的治疗和健康的康复。

第五步：患者康复

外科住院医师的最终目标是确保患者能够尽快康复。住院医生应该在治疗过程中不断为患者提供医学指导，指导患者更好地了解病情和治疗过程，鼓励患者取积极参与治疗。治疗完成后，医生需要做好康复指导，嘱咐患者严格按照处方服药、避免坐卧不起，保持身体健康的同时，医生还需对患者进行详细的随访和复诊。

总之，外科住院医师工作计划涵盖了初步诊断、制定治疗方案、治疗与监测、防疫和病历管理以及患者康复等方面，外科住院医师需要在该计划的每一步中都有足够的专业素质，并且始终以患者的利益为国际。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

骨科住院医师是医院中非常重要的一环，承担着照顾和治疗患者骨骼问题的责任。作为一名骨科住院医师，我深深体会到了这一职业的挑战和回报。下面，我将根据我的亲身经历，为大家分享一下我在骨科住院医师岗位上的工作总结。

首先，作为一名骨科住院医师，每天的工作都要求高度的责任感和专业知识。我们需要在繁忙的工作环境下准确诊断并及时治疗患者的骨骼问题。这要求我们对各种疾病有着全面的了解，并能辨别出不同病情的特殊之处。为了保证自己的专业素质和技能，我不断学习和钻研最新的骨科医学知识，参加学术交流会议和研讨班，与同行们分享经验，以便与时俱进，为病患提供最好的治疗方案。

其次，作为一名骨科住院医师，我们需要具备良好的沟通能力。我们除了与患者紧密接触，了解他们的病情和需求，还需要与其他科室的医生和护士进行有效的交流合作。只有通过良好的协作和沟通，才能更好地为患者提供全面的治疗方案。我通过实践和反思，不断提高自己的沟通技巧，尤其是倾听和表达能力，以便更好地与患者沟通和建立互信关系。

此外，在骨科住院医师的工作中，我们还需要准确的病例记录和医疗文件管理能力。每个患者的病例记录对于治疗过程和疗效评价都至关重要。我始终严格按照医院规定和标准，详细记录每位患者的病情发展、治疗方法和效果，并与其他医生进行交流和讨论，以提高我们的诊断和治疗水平。同时，我也注重保护患者隐私，妥善保管医疗文件，确保信息的安全性和完整性。

最后，骨科住院医师工作需要我们具备较强的应急处置能力和压力承受能力。在紧急情况下，我们需要快速做出反应，并正确判断和处理危机。这要求我们保持冷静和敏锐的观察力，并能迅速制定治疗方案。此外，由于骨科患者常常遭受剧痛和身体不适，我们需要在临床工作中表现出高度的耐心和关爱病人的态度，以确保患者得到最佳的治疗体验。

总的来说，作为一名骨科住院医师，我的工作总结是：提高自己的专业知识和技能，不断学习和实践，保持良好的沟通和合作能力，准确记录病例并管理医疗文件，以及培养应急处置能力和压力承受能力。通过不断努力和改进，我相信我能为患者提供更好的医疗服务，为骨科发展贡献自己的力量。

▲ 新生儿科住院医师工作计划

解放军第三○二医院

病程记录

科别：NICU 姓名： 住院号： ID号：

入院记录姓名： 性别： 年龄： 民族： 出生日期

主诉：皮肤黄染 天

现病史：患儿为第 胎，第 产，孕 周，经 出生，Apgar评分10分，出生体重 克，羊水清亮，脐带绕颈 周，胎盘无异常，无胎儿窘迫，胎膜早破18小时。生后已开奶，母乳喂养，吃奶量。生后 天皮肤出现黄染，有进行性加重，生后 天经皮测胆 mg/dl，精神反应尚可，体温正常，无嗜睡、惊厥、易激惹，以新生儿高胆红素血症收入新生儿科。患儿出生后已排正常黄色便，小便量正常，小便颜色黄。

流行病史：有明确肝炎病人接触史，患儿 HBsAg阳性。

过去史：母孕期体健。开始喂奶时间：生后 小时，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后 小时。已接种乙肝疫苗。出生已应用乙肝免疫球蛋白。

个人史：生于三O二医院，第 胎，第 产，孕 周，剖宫产/自然分娩，无窒息史，出生体重 克，1分钟阿氏评分 分，5分钟阿氏评 分。母亲血型

家族史：父母体健，为HBsAg阳性，否认家族性遗传性疾病史。病史情况属实

患方签字： 签字人与患者关系： 签字时间：

体格检查

T ℃ P 次/分 R 次/分 W kg 身长 cm 头围 cm 血压 mmHg 发育正常，营养良好，面容安静，体位自动。皮肤粘膜色泽正常，皮肤巩膜重度黄染，皮肤弹性正常，皮肤湿度正常，皮疹无，无出血点，无水肿。浅表淋巴结无肿大。头颅外观正常，无水肿，前囟 cm，张力正常，后囟 cm，无头颅血肿，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，无眼球震颤，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射正常，无鼻扇，口唇红润，口腔粘膜光滑，咽部无

家庭住址： 出生医院： 入院时间： 记录时间： 病史陈述者：

解放军第三○二医院

病程记录

科别：NICU 姓名： 住院号： ID号：

充血，耳外观无畸形。颈部无抵抗，无颈静脉扩张，气管位置居中。胸部外观正常，肋间隙正常，无三凹征。呼吸运动对称，呼吸节律规则，叩诊清音，双侧呼吸音清，罗音无。心尖博动点距第V肋间左锁骨中线内 厘米，无震颤，心前区无隆起，心界正常，心率 次/分，心音有力，心律齐，无心脏杂音。腹部外观平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹式呼吸正常，脐带未脱落，脐轮无红肿，脐窝无分泌物，无腹部静脉曲张，腹壁柔软，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常，关节正常，无下肢水肿，四肢末梢暖。睾丸已降，无鞘膜积液，无尿道下裂。肛门存在。颈无抵抗，膝腱反射正常，肌张力正常。吞咽反射正常，觅食反射正常，握持反射正常，拥抱反射正常，吸吮反射正常

辅助检查：

初步诊断 新生儿高胆红素血症

医师签名：

签字时间：

解放军第三○二医院

病程记录

科别：NICU 姓名： 住院号： ID号：

病程记录

2011-7-15 患儿，女性，初生/天，汉族，因“皮肤黄染 天”于2011-7-15以“新生儿高胆红素血症”收入院。

一、病例特点：

1、患儿女性，初生/天，起病 ；

2、生于三O二医院，第4胎，第1产，孕38周，剖宫产，无窒息史，出生体重3300克，1分钟阿氏评分10分，5分钟阿氏评10分。有明确肝炎病人接触史，患儿 HBsAg阳性。母孕期体健。开始喂奶时间：生后2小时，按需哺乳。母乳喂养，排便时间：生后 24小时内。小时内已接种乙肝疫苗。出生已应用乙肝免疫球蛋白。

3、患儿为第 胎，第 产，孕 周，经 出生，Apgar评分10分，出生体重 克，羊水清亮，脐带绕颈 周，胎盘无异常，无胎儿窘迫，胎膜早破18小时。生后已开奶，母乳喂养，吃奶量同前。生后 天皮肤出现黄染，有进行性加重，生后 天经皮测胆 mg/dl，精神反应尚可，体温正常无嗜睡、惊厥、易激惹，以新生儿高胆红素血症收入新生儿科。患儿生后已排正常黄色便，小便量正常，小便颜色正常。

4、查体：T 36.6℃、P140次/分、R 40次/分、W 2.8kg、身长50cm、头围34cm。发育正常，营养良好，体位自动。皮肤重度黄染，皮肤弹性、湿度正常，无出血点，无水肿。浅表淋巴结无肿大。头颅外观正常，无水肿，前囟1.0×1.0cm，张力正常，后囟0.5×0.5cm，无头颅血肿，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，无眼球震颤，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射正常，无鼻扇，口唇红润，口腔粘膜光滑，咽部无充血，耳外观无畸形。心肺无明显异常。腹部外观平坦，无胃肠型，无蠕动波，腹式呼吸正常，脐带未脱落，脐轮无红肿，脐窝无分泌物，无腹部静脉曲张，腹壁柔软，无腹部包块，肝脾脏未触及。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动正常，关节正常，无下肢水肿，四肢末梢暖。睾丸已降，无鞘膜积液，无尿道下裂。肛门存在。膝腱反射正常，肌张力正常。吞咽反射正常，觅食反射正常，握持反射正常，拥抱反射正常，吸吮反射正常。

解放军第三○二医院

病程记录

科别：NICU 姓名： 住院号： ID号：

5、辅助检查结果：。

二、拟诊讨论：

1、新生儿高胆红素血症：该病诊断标准为：生后24小时之内出现黄疸，胆红素浓度大于6mg/dL；足月儿血清胆红素大于12.9mg/dL，早产儿大于15mg/dL；血清结合胆红素大于2mg/dL；血清胆红素每天上升大于5mg/dL。该患儿生后3天出现皮肤黄染几，生后8天微量胆红素22.5mg/L，故本诊断明确。分析有以下原因可能

⑴新生儿ABO血型不合溶血病：本病是因母婴血型不合，母亲的血性抗体通过胎盘引起新生儿红细胞破坏，临床表现为生后24小时内出现黄疸并迅速加重，或伴有程度不同的贫血、肝脾肿大，严重者出现核黄疸，诊断的主要依据是血清特异性免疫抗体的检查。该患儿不存在母婴血型不合，故不考虑本病。

⑵围产因素：主要包括母亲方面的因素，如疾病、药物、年龄等，分娩方式，新生儿方面的因素如胎盘、脐带异常、胎儿窘迫等因素，另因早产儿肝脏不成熟，对胆红素代谢不完全，常引起高胆红素血症。上述因素均可增加新生儿高胆红素血症的危险性。

⑶感染因素：细菌和病毒的感染皆可导致溶血，从而引起胆红素增高，多见于细菌感染所引起的败血症、肺炎、脑膜炎等，临床表现除高胆外可伴随相应的临床症状，该患儿吃奶好，无发热，精神发应好，查体及辅助检查均未见明显异常，故目前暂不考虑该因素。

⑷母乳性黄疸：该病的主要特点是新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高，足月儿多见，临床出现高胆红素血症，黄疸程度以轻度至中度为主，重度较少见，患儿血清胆红素一般在12-20mg/dL之间，以间接胆红素升高为主，患儿的一般情况良好，生长发育正常，肝脾不大，肝功能正常。根据黄疸高峰出现时间可分为早发型和迟发型两类，如除外溶血、围产、感染等因素引起的高胆红素血症，可考虑诊断本病。

⑸原因不明：在引起高胆红素血症的原因中，有25%为原因不明，排除上述病因后可考虑为原因不明引起的高胆红素血症。

2、新生儿胆红素脑病：未结合胆红素可通过血脑屏障作用于脑细胞引起脑损

解放军第三○二医院

病程记录

科别：NICU 姓名： 住院号： ID号：

伤及中毒性脑病，胆红素脑病多于出生后4-10天出现神经症状，血清胆红素发生域值是18-20mg/dL。该患儿未出现拒乳、嗜睡、易激惹等相应神经系统症状，但仍需注意本病可能。

三、初步诊断 新生儿高胆红素血症

四、诊疗计划：

（一）拟查项目 1、2、3、4、（二）诊疗计划、1、光疗，监测微量胆红素变化。

2、监护生命体征。

3、完善检查以明确诊断。

4、必要时静点白蛋白降低胆红素水平。

5、向家属交代病情。

6、向上级医师汇报病历。

完成日期 2011-9-3 2011-9-3 2011-9-3 2011-9-3

医生签字：

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